Медицинский Вестник №4 / 2020
СПЭП: новый взгляд на мультидисциплинарную проблему
В рамках Российского национального конгресса терапевтов, который прошел 18—20 ноября впервые в онлайн-режиме, состоялся сателлитный симпозиум «Коморбидность в клинической практике. Синдром повышенной эпителиальной проницаемости и его последствия». В формате междисциплинарного диалога проблему обсуждали терапевт, кардиолог, гериатр и гастроэнтеролог.
Нарушение плотных контактов и полиорганная недостаточность
Докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой терапии и клинической фармакологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова Владимир Симаненков посвятил свой доклад синдрому повышенной эпителиальной проницаемости (СПЭП). Он показал взаимосвязь нарушений функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и структуры плотных контактов.
Слизисто-эпителиальный барьер ЖКТ — это преэпителиальная защита (слой слизи, покрывающей эпителий); эпителиальная, к которой относится высокая регенерация эпителия и плотные межклеточные контакты; постэпителиальная — клетки иммунной системы и кровеносные сосуды. Состав кишечной микробиоты в последнее время также рассматривается как часть этого барьера.
Микробиота меняет проницаемость кишечного барьера, а измененный кишечный барьер, развитие СПЭП, меняя состав слизи, pH, может модулировать состав микробиоты, продолжил Симаненков. В условиях этого взаимодействия может развиваться низкоуровневое воспаление, при котором происходит изменение плотных контактов: открытие, дезинтеграция, перестройка. Эти три процесса лежат в основе СПЭП.
Поступление веществ в организм может осуществляться двумя путями: парацелюлярным, между клетками, и трансцелюлярным, через мембрану клеток. При возникновении патологии первый путь может обеспечивать транслокацию бактерий и их токсинов, что может вызывать каскад иммунных реакций. Возможен и другой сценарий: когда исходно развивается аутоимунный воспалительный процесс и через рецепторы запускается каскад СПЭП.
В регуляции плотных контактов одну из ключевых ролей играют цитопротективные простагландины. В связи с этим Симаненков ознакомил слушателей со статьей, в которой суммированы эффекты лекарственного препарата, влияющего на все три уровня цитопротекции во всех слизистых.
«Ребамипид (Ребагит) выступает к...
