СТАБИЛЬНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Российское кардиологическое общество, Национальное общество по изучению атеросклероза, Национальное общество по атеротромбозу, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР), Российское общество рентгенологов и радиологов, Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению.

Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 155_2.

Доступ:   https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/155_2

Адаптировано и переработано

Для цитирования: Стабильная ишемическая болезнь сердца.

Терапия.  2025;11(3S):32–61.  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2025.3suppl.32-61

Диагностика

1.

• С целью выявления клиники стенокардии врач расспрашивает пациента с подозрением на ишемическую болезнь сердца (ИБС) о существовании болевого синдрома в грудной клетке, характере, частоте его появления и обстоятельствах возникновения и исчезновения. Основные характеристики боли, характерной для стабильной стенокардии, приведены в схеме диагностики. Добавим, что, помимо физической нагрузки и эмоционального стресса, провоцировать приступ загрудинной боли при стенокардии могут кризовое повышение артериального давления (АД) с увеличением нагрузки на миокард, а также обильный прием пищи, выход на холод, ветер.

• Наличие болевого синдрома в грудной клетке в первую очередь должно настораживать врача именно в отношении приступов стенокардии, затем следует искать другие заболевания, которые могут иметь сходную симптоматику. В связи с этим следует указать признаки неангинозных (нестенокардитических) болей в грудной клетке (дифференциальная диагностика) :

– попеременно локализуются справа и слева от грудины;

– имеют локальный, «точечный» характер;

– длятся более 30 мин. после возникновения (до нескольких часов или суток), при этом могут быть постоянными, «простреливающими» или «внезапно прокалывающими»;

– не связаны с ходьбой или иной физической нагрузкой, но зависят от положения тела: возникают при наклонах и поворотах корпуса, в положении лежа (за исключением стенокардии decubitus – истинной стенокардии, появляющейся в лежачем положении в результате увеличения венозного возврата и увеличения преднагрузки на сердце с увеличением потребности миокарда в кислороде), при длительном нахождении тела в неудобном положении, при глубоком дыхании на высоте вдоха;

– не купируются приемом нитроглицерина;

– усиливаются при пальпации грудины и/или грудной клетки по ходу межреберных промежутков.

Необходимо учитывать, что боль в области груди любого генеза (при невралгии, гастралгии, холецистите и др.) может провоцировать и усиливать имеющуюся стенокардию.

2.

При выявлении во время расспроса синдрома стенокардии напряжения для оценки его выраженности рекомендуется определить функциональный класс стенокардии в зависимости от переносимой физической нагрузки (табл. 1).

3.

• Во время сбора анамнеза для выявления факторов риска у пациента с подозрением на ИБС уточняются:

– факт курения в настоящее время или в прошлом;

– случаи сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смерти от ССЗ у ближайших родственников пациента (отца, матери, родных братьев и сестер);

– наличие у пациента известных ему сопутствующих заболеваний (для оценки дополнительных рисков);

– предыдущие случаи обращения пациента за медицинской помощью и результаты таких обращений;

– наличие ранее зарегистрированных электрокардиограмм (ЭКГ), результатов других инструментальных исследований и заключений по этим исследованиям (для оценки изменений различных показателей в динамике);

– информация о принимаемых пациентом в настоящее время лекарствах (с целью коррекции терапии), обо всех препаратах, прием которых ранее был прекращен из-за непереносимости или неэффективности (для снижения риска аллергических и анафилактических реакций, а также оптимального выбора медикаментозных средств).

• В рамках физикального обследования всем пациентам с ИБС или подозрением на нее с целью выявления ряда признаков как основного, так и сопутствующих заболеваний, проводятся:

– измерение окружности талии и оценка индекса массы тела;

– перкуссия и аускультация сердца и легких;

– пальпация пульса на лучевых артериях и артериях тыльной поверхности стоп, подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС) и пульса;

– измерение АД по Короткову в положении пациента лежа, сидя и стоя, сравнение АД между руками;

– аускультация точек проекций сонных артерий, брюшной аорты, подвздошных артерий;

– пальпация живота, парастернальных точек и межреберных промежутков.

• Обычно физикальное обследование при неосложненной стабильной ИБС имеет малую специфичность. Иногда в процессе его проведения можно выявить некоторые факторы риска, например избыточную массу тела, сахарный диабет (признаки – расчесы, сухость и дряблость кожи, снижение кожной чувствительности). Очень важны признаки атеросклероза клапанов сердца, аорты, магистральных и периферических артерий: шум над проекциями сердца, брюшной аорты, сонных, почечных и бедренных артерий, наличие клиники перемежающейся хромоты, похолодание стоп, ослабление пульсации артерий и атрофия мышц нижних конечностей. Существенный фактор риска ИБС, выявляемый при физикальном обследовании, – повышение АД (