Сахарный диабет: актуальные вопросы

В рамках XV ассамблеи «Здоровье Москвы» 29 ноября 2016 года состоялся симпозиум «Актуальные вопросы диагностики и лечения сахарного диабета и его осложнений». Открыл мероприятие главный внештатный специалист эндокринолог, главный врач ГБУЗ «Эндокринологический диспансер Департамента здравоохранения города Москвы», д.м.н., профессор Михаил Борисович Анциферов. Он поприветствовал участников симпозиума и обозначил основные вопросы для обсуждения.

Диабет является очень распространенной проблемой всех возрастов и всех стран. Заболеваемость растет с каждым годом. М.Б. Анциферов в своем выступлении поднял вопросы эпидемиологии и контроля за заболеваемостью СД в Москве. Николай Александрович Демидов, к.м.н., главный эндокринолог Троицкого и Новомосковского административных округов Москвы рассказал об алгоритмах диагностики и лечения СД в амбулаторной клинической практике. Опытом применения современных аналогов инсулина в практике эндокринолога поделилась Татьяна Николаевна Маркова, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии и диабетологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, заведующая отделением эндокринологии Городской клинической больницы №52 Департамента здравоохранения г. Москвы. Большой интерес вызывают вопросы медикаментозной терапии СД, снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений и своевременного осуществления контроля гликемии.

Результаты исследования LEADER

С докладом «Новости доказательной медицины: обзор результатов исследования LEADER» выступил Гагик Радикович Галстян, д.м.н., профессор, заведующий отделением терапевтических и хирургических методов лечения диабетической стопы Эндокринологического научного центра. Основной причиной смерти пациентов, страдающих СД 2 типа, являются сердечно-сосудистые заболевания. Поэтому очень важным вопросом на этапе разработки новых противодиабетических препаратов является экспертиза сердечно-сосудистых рисков. Огромное значение имеет проведение масштабных исследований по исходам заболеваний. Дело в том, что при незначительном количестве пациентов невозможно получить достоверные статистические данные. Единичные отклонения в редких случаях не могут быть интерпретированы как значимые. Для того чтобы получить определенный устойчивый эффект от назначенной терапии, необходима соответствующая длительность лечения. Долговременность приема препаратов влияет на некоторые косвенные показатели. LEADER (Liraglutide Effect and Action in Diabetes: Evaluation of cardiovascular outcome Results) – это долгосрочное многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование влияния лираглутида на сердечно-сосудистые события. В исследовании приняли участие 9340 пациентов, которые были разделены на две группы. Одна из них, помимо стандартного лечения, получала лираглутид в дозе 0,6–1,8 мг один раз в сутки. Вторая группа пациентов вместе с обычной терапией получала плацебо. Лечение продолжалось от 3,5 до 5 лет, по завершении которого пациенты наблюдались еще в течение 30 дней. В исследование были включены пациенты с СД 2 типа, не получавшие ранее противодиабетических препаратов или получавшие пероральные сахароснижающие средства, базальный инсулин или смесь инсулинов. Необходимое условие: наличие у пациентов старше 50 лет сердечно-сосудистых заболеваний или присутствие факторов риска возникновения этих заболеваний у пациентов старше 60 лет. В масштабном исследовании принимали участие представители разных стран: 35% пациентов из Европы, 30% – из Северной Америки, 8% – из Азии и 27% представляли другие страны.

В результате исследования были сделаны следующие выводы. У пациентов, получающих лираглутид, вероятность первичного комбинированного конечного исхода (МАСЕ – major adverse cardiovascular events) оказалась ниже на 13%. Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний меньше на 22%. Вероятность смерти от любых причин – на 15%. К тому же у пациентов, получавших лираглутид, на 16% менее вероятно возникновение микрососудистых событий за счет снижения развития и персистирования микроальбуминурии (Marso S.P., et al. N Engl J Med. 2016)...

Светлана Кудинова