Сахарный диабет и остеопороз. анализ комбинированного подхода к лечению

Остеопороз – прогрессирующее заболевание с высокой распространенностью. В настоящее время уже не вызывает сомнений взаимосвязь между сахарным диабетом и остеопорозом. Терапия пациентов с сахарным диабетом и остеопорозом должна быть комплексной – сахароснижающие препараты должны быть выбраны с учетом их наименьшего негативного влияния на костную ткань; лечение тиоктовой кислотой должно носить систематический и последовательный характер, необходимо раннее назначение препаратов кальция и витамина Д, применение антиостеопоротических препаратов в адекватных дозах и соответствующими курсами.

Введение

Согласно мнению экспертов Все-мирной организации здравоохранения, сахарный диабет (СД) остается проблемой всех возрастов и стран [1]. Численность больных в мире за последние 10 лет увеличилась более чем в 2 раза и к началу 2013 г. достигла 317 млн человек [2]. Остеопороз (ОП) является прогрессирующим заболеванием с высокой распространенностью. В настоящее время уже не вызывает сомнений взаимосвязь между СД и ОП [3].

Так, ОП является:

• недооцененным осложнением СД;
• незамеченной болезнью при СД;
• безмолвной эпидемией.

Удельный вес ОП при СД среди всех видов вторичного ОП составляет от 6 до 10 %. Достаточно часто у пациентов с СД поражается не только костная система, но и суставной аппарат с преимущественной локализацией в нижних конечностях. Это проявляется в виде диабетической остеоартропатии – артропатии Шарко. По данным различных авторов, частота патологического процесса составляет от 1 до 55 % [4–8].

Проведенные исследования, с одной стороны, доказывают роль факторов, ассоциированных с СД, в развитии и прогрессировании ОП, с другой – позволяют рассматривать непосредственно кость как эндокринный орган. Так, отмечается как прямое, так и опосредованное влияние на углеводный обмен. Активно изучается роль инсулина в минеральном обмене. Первые результаты были получены еще в 1948 г., F. Albright описал взаимосвязь между СД и ОП. В табл. 1 систематизированы результаты современных исследований, посвященных данной проблеме.

Основные факторы, способствующие развитию и прогрессированию ОП при СД (см. рисунок):

• микроангиопатии сосудов костей → нарушение кровоснабжения;
• гипогонадизм, дефицит соматотропного гормона и низкая масса тела при СД 1 типа (СД1) → низкая костная масса;
• остеомиелит;
• остеоартропатия;
• локальные гиперостозы и т.д.

Рядом исследований было доказано, что более чем у 50 % больных СД достоверно происходят следующие процессы:

• снижается уровень ионизированного кальция;
• превышается экскреция кальция с мочой;
• повышаются фосфор в крови и его суточная экскреция с мочой;
• повышается уровень паратгормона;
• повышается кальцитонин.

Это также способствует развитию и прогрессированию нарушений в минеральном обмене у пациентов, больных СД. С другой стороны, при декомпенсации СД наблюдается повышение содержания сорбитола. В свою очередь он в избыточном количестве накапливается в сосудах, костной ткани и т.д., что приводит к набуханию остеобластов, последующей их гибели. При кетозе наблюдается также усиленное выделение с мочой электролитов, в т.ч. кальция.

При наличии осложнений, в частности, у пациентов с хр...

Е.В. Доскина