Сахарный диабет и заболевания пародонта: вместе или параллельно?

Внимание интернистов к проблеме пародонтита и заболеваний пародонта связано с концепцией «пародонтальная медицина», сформировавшейся в начале XXI в. и рассматривающей двунаправленную связь патологии пародонта с системными заболеваниями организма. В многочисленных эпидемиологических и клинических исследованиях продемонстрирована тесная двунаправленная связь заболеваний пародонта (прежде всего пародонтита) с сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическим синдром и с его компонентами: абдоминальным ожирением, дислипидемией, инсулинорезистентностью, гипергликемей и сахарным диабетом (СД), артериальной гипертензией.
Однако в отечественных клинических рекомендациях и алгоритмах по СД заболевания пародонта не упоминаются и не рассматриваются ни в качестве факторовв риска, ни в качестве осложнения СД. Вместе с тем совместный консенсус Международной диабетической федерации и Европейской федерации пародонтологии подтверждает наличие тесной двунаправленной взаимосвязи между СД и заболеваниями пародонта. Целью нашего обзора были поиск и анализ литературы последних лет в информационных базах Scopus и PubMed, в которой рассматриваются различные аспекты связи СД и заболеваний пародонта
Из представленного обзора видно, что связь СД и заболеваний пародонта продолжает активно изучаться, особенно в наступив-шем десятилетии, о чем свидетельствуют многочисленные мета-анализы, посвященные рассмотрению эпидемиологической связи между этими болезнями и влиянием пародонтальной терапии на метаболический профиль у пациентов с СД.

Введение

Конец прошлого и начало нынешнего века ознаменовались бурным ростом числа больных, страдающих сахарным диабетом (СД). Реальная численность пациентов с СД в Российской Федерации не менее 11–12 млн человек (около 7% населения), из них более 92% составляют пациенты с СД 2 типа (СД2) [1].

Пародонтит – заболевание зубочелюстной системы, характеризующееся развитием острого или хронического воспалительного процесса, деструкцией тканей пародонта и атрофией костной ткани альвеол [2]. Пародонтит является шестым по распространенности заболеванием в мире и первой причиной потери зубов у взрослых [3]. Признаки хронического воспаления десен (гингивит, пародонтит) отмечаются более чем у 60% населения европейских стран и примерно 50% населения США [4].

Внимание интернистов к проблеме пародонтита и заболеваний пародонта связано с концепцией «пародонтальная медицина», сформировавшейся в начале XXI в. и рассматривающей двунаправленную связь патологии пародонта с системными заболеваниями организма [5].

В наших предыдущих обзорах на основе анализа многочисленных эпидемиологических и клинических исследований продемонстрирована тесная двунаправленная связь заболеваний пародонта (прежде всего пародонтита) с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и общими факторами риска для ССЗ и пародонтита, такими как метаболический синдром и его компоненты: абдоминальное ожирение, дислипидемия, инсулинорезистентность, гипергликемия и СД, артериальная гипертензия [4, 6–11].

Однако в отечественных клинических рекомендациях и алгоритмах по СД [1, 12, 13] о заболеваниях пародонта не упоминается и не рассматривается ни в качестве фактора риска, ни в качестве осложнения СД. Вместе с тем на запрос «diabetes» и «periodontitis» от 01.05.2024 в информационной базе PubMed найдено 6094 источника. Кроме этого совместный консенсус Международной диабетической федерации (IDF) и Европейской федерации пародонтологии (EFP) подтверждает наличие тесной двунаправленной взаимосвязи между СД и заболеваниями пародонта [14].

Целью нашего обзора был анализ литературы последних лет, в которой рассматриваются различные аспекты связи СД и заболеваний пародонта, в т.ч. и междисциплинарное взаимодействие «интернист/эндокринолог–стоматолог».

В рамках комплексного библиометрического анализа клинических исследований (1967–2024), проведенного индийскими учеными, отмечается, что признание сложного взаимодействия между СД и здоровьем полости рта имеет важное значение с учетом растущей распространенности этих состояний во всем мире [15]. Тесные взаимосвязи между СД и заболеваниями пародонта основаны на многочисленных исследованиях 1990-х гг., которые позволяют рассматривать патологию пародонта в качестве одного из основных осложнений СД [16].

Эпидемиологическая связь

Эпидемиологическая связь между пародонтитом и СД2 была рассмотрена и нашла подтверждение в многочисленных обзорах и мета-анализах.

В китайский систематический обзор [17] было включено 53 обсервационных исследования. Скорректированная распространенность СД2 была значительно выше у пациентов с пародонтитом (отношение шансов [ОШ]=4,04, р=0,0001) и наоборот (ОШ=1,58, р=0,0001). Пациенты с СД2 имели значительно худший статус пародонта, что отражалось в большей глубине пародонтального кармана на 0,61 мм, потере прикрепления на 0,89 мм выше и примерно на 2 потерянных зуба больше (все p=0,0001), чем у пациентов без СД2. Результаты когортных исследований показали, что СД2 может повышать риск развития пародонтита на 34% (р=0,002). Тяжелый пародонтит увеличивал заболеваемость СД2 на 53% (р=0,0001).

В немецком систематическом обзоре и мета-анализе [18] когортных исследований (n=15) суммарный относительный риск (ОР) для случая СД составил 1,26 (95% доверительный интервал [ДИ]: 1,12–1,41; выявленные случаи СД=114 361 из 427 620 пациентов) при сравнении лиц с пародонтитом и без пародонтита. Суммарный ОР для случая пародонтита составил 1,24 (95% ДИ: 1,13–1,37; выявленные случаи пародонтита > 22 500 пациентов из 295 804 ) при сравнении лиц с СД и без СД.

В китайском мета-анализе [19] показано, что распространенность и тяжесть пародонтита выше у пациентов с СД, чем у людей, не страдающих СД. Общая распространенность пародонтита составила 67,8% у больных СД и 35,5% у пациентов без СД (ОШ=1,85; 95%ДИ: 1,61–2,11). Глубина пародонтального кармана (DM=0,23; 95% ДИ: 0,17–0,29) и индекс Ramfiord [индекс бляшек] (DM=0,20; 95% ДИ: 0,18–0,23) были значимо больше среди лиц с СД. В недавнем мета-анализе из Саудовской Аравии [20] СД (49 262 участника из 13 исследований) увеличивал вероятность развития или прогрессирования пародонтита на 86% (ОР=1,86; 95% ДИ: 1,3–2,8).

В испанском популяционном ко...

Трухан Д.И., Сулимов А.Ф., Трухан Л.Ю.