Сахарный диабет – новое показание для применения статинов. Кто на очереди?

В статье освещены новые подходы к терапии больных сахарным диабетом (СД), который, по данным последних исследований, очень тесно связан с кардиологческой патологией. Подробно рассматриваются основные результаты крупномасштабного исследования Heart Protection Study в подгруппе больных сахарным диабетом, которые свидетельствуют о том, что у больных СД обоих типов симвастатин (Зокор) существенно снижает риск развития инфаркта миокарда и коронарной смерти вне зависимости от наличия у них ИБС на момент рандомизации. Кроме того, у этих пациентов симвастатин оказывал ренопротективное действие. Эффект препарата не зависел от степени компенсации СД и исходного уровня липидов крови. Полученные данные служат основанием для назначения симвастатина всем больным СБ.

Вслед за признанием сахарного диабета (СД) болезнью в большей степени кардиологической, нежели эндокринологической, оказалось, что и лечить его следует соответствующими, используемыми в кардиологии препаратами. Вначале было продемонстрировано, что к таким лекарствам относятся ацетилсалициловая кислота и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. В последнее время появились данные, свидетельствующие, что к этому перечню можно добавить и статины. В настоящей статье представлены доказательства целесообразности применения представителей этого класса лекарств у больных СД.

Пандемия сахарного диабета

Под термином “сахарный диабет” в настоящее время понимают группу метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией вследствие изменения секреции инсулина, нарушения действия этого гормона или их сочетания [1].

Выделяют СД 1 типа, который развивается в результате нарушения функции бета-клеток, ведущего к абсолютному снижению секреции инсулина. На долю этой формы приходится 5–10 % случаев СД. У остальных больных СД имеет место 2 тип этого заболевания (90–95 %). Ранее он назывался инсулиннезависимым СД. В его основе лежат резистентность тканей к инсулину и относительная недостаточность самого инсулина. Реже при этой форме СД отмечается абсолютное снижение синтеза инсулина, однако при нем никогда не отмечается аутоиммунного поражения бета-клеток, как это бывает при 1 типе. Больные СД 2 типа часто страдают ожирением или у них отмечается перераспределение жира с преимущественным накоплением в абдоминальной области.

Существуют и другие, более редкие формы СД, к которым относят генетические дефекты бета-клеток, генетические дефекты действия инсулина, различные заболевания или повреждения поджелудочной железы. Кроме того, антагонизмом к действию инсулина характеризуются некоторые гормоны, такие как гормон роста, глюкагон, кортизол, норадреналин. Соответствующие эндокринные расстройства сопровождаются возрастанием резистентности к инсулину. Некоторые лекарства также могут стать причиной развития СД.

Увеличение числа больных СД (прежде всего, 2 типа) заставляет говорить о пандемии этого заболевания, причем рост числа больных наблюдается во всех регионах мира. Более того, в азиатском регионе, к которому относится и Россия, этот рост значительнее, чем в других странах. По некоторым оценкам, число больных СД в период между 1995 и 2025 г. должно увеличиться на 35 % и достигнуть 300 млн человек.

Сахарные диабет и сердечно-сосудистые заболевания

Данные эпидемиологических исследований позволили выделить ряд клинических ситуаций, при которых больной, не имеющий признаков ишемической болезни сердца (ИБС) на момент первого обследования, рискует умереть от нее либо получить нефатальный инфаркт миокарда с такой же долей вероятности (более 20 % за 10 лет), что и пациент, уже имеющий ИБС. Такие клинические ситуации (атеросклероз других локализаций, сочетание различных факторов риска и СД) объединены термином “эквивалент ИБС” [2].

Оба типа СД являются независимыми факторами риска развития атеросклероза. При СД ишемия миокарда значительно чаще может быть бессимптомной. Это означает, что стенозирующий атеросклероз при СД может выявляться значительно позднее.

Показано, что сердечная недостаточность при наличии СД развивается намного быстрее, что даже дало основание для введения термина “диабетическая кардиопатия”.

Смертность от инсульта у больных СД втрое выше, чем без него. Примерно 13 % пациентов с СД в возрасте старше 65 лет перенесли инсульт.

Одним из самых частых осложнений СД является развитие почечной недостаточности. До 35 % больных, отобранных для хронического гемодиализа, имеют СД 2 типа. При этом у больных с терминальной почечной недостаточностью основной причиной смерти является какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы [3].

Известно, что повышение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) приводит к увеличению риска неблагоприятного сердечно-сосудистого исхода как при наличии СД, так и при его отсутствии. Однако даже при нормальном уровне холестерина риск у больного СД выше, чем у пациента без этого заболевания с гиперхолестеринемией.

Итак, у больных СД неблагоприятный прогноз обусловлен в основном развитием сердечно-сосудистых заболеваний.

Публикации всех основных исследований со статинами содержат специальный анализ в отношении группы больных СД. В классическом исследовании 4S (Scandinavian Simvastatin Survival Study) была проанализирована группа из 483 таких пациентов. Первоначально считалось, что в данном исследовании их было всего 202, но после появления в 1997 г. новых критериев СД, число больных с этим заболеванием возросло более чем 2 раза. Напомним, что в исследование 4S были включены 4444 пациента (мужчины и женщины от 35 до 70 лет) с ИБС и уровнем общего хо...

!-->

Д.А. Затейщиков