Медицинский Вестник №28 (413) / 2007
Сахарный диабет: проблемы и пути решения
На вопросы нашего корреспондента отвечает главный эндокринолог Москвы, главный врач Эндокринологического диспансера Департамента здравоохранения г. Москвы, профессор, доктор медицинских наук Михаил Борисович АНЦИФЕРОВ
— Михаил Борисович, большинство наших читателей, думаю, уже знают, что число больных диабетом с каждым годом неуклонно увеличивается. Уточните, пожалуйста, каковы на сегодняшний день темпы роста заболеваемости в мире и какая динамика этих показателей наблюдается в России и в Москве?
— По определению Всемирной организации здравоохранения, сахарный диабет сегодня признан неинфекционной эпидемией нынешнего столетия благодаря своему стремительному распространению среди населения земного шара. Согласно оценкам ВОЗ и Международной федерации диабета, на сегодняшний день общее число пациентов с этим диагнозом в мире составляет около 200 миллионов человек и, по прогнозам, через 10 лет приблизится уже к 300 миллионам. При этом заболевание распространяется в первую очередь среди городских жителей. В нашей стране насчитывается 2,3 миллиона больных диабетом, а в Москве на начало текущего года их число равнялось 214 тысячам человек. Каждый год количество больных увеличивается на 5—6%, а каждые 15 лет — удваивается. Сейчас эта цифра, вполне вероятно, превышает 220 тысяч. Заболеваемость сахарным диабетом в столице составляет 2,5%. Для сравнения могу привести значение этого показателя для стран Западной Европы: примерно 5%. Но и на азиатском и африканском континентах это значение чрезвычайно быстро прогрессирует.
— Как происходит развитие сахарного диабета?
— Различают сахарный диабет типа 1 и 2. Диабет типа 1 (прежнее название — инсулинозависимый) возникает обычно в относительно молодом возрасте — до 20 лет. Заболевание развивается быстро, с кетоацидозом, иногда с диабетической комой, и сразу же, с момента постановки диагноза, требует инъекций инсулина, которые делаются регулярно в течение всей жизни человека. На долю диабета этого типа приходится 3—5% от общего количества больных, в России на сегодняшний день их около 350 тысяч. Число пациентов с диабетом типа 1 возрастает со временем, но не так быстро, как больных диабетом типа 2. На его долю приходится 95—97% всех случаев. И когда врачи говорят о масштабах проблемы распространения сахарного диабета, они имеют в виду в основном диабет типа 2, который развивается чаще всего в зрелом возрасте, после 35—40 лет. Начало заболевания постепенное, как правило, в дебюте не наблюдается кетоацидоза. Быстрое увеличение количества больных диабетом типа 2 связано с тем, что в современном обществе, особенно в крупных городах, чрезвычайно распространены факторы риска этого заболевания: избыточный вес и ожирение, вызванные нерациональным питанием и недостатком физической активности, хронический стресс.
Подходы к лечению диабета типа 1 и 2 различны. На начальном этапе лечения диабета типа 2 используются диета, увеличение физической нагрузки, затем присоединяются различные пероральные сахароснижающие лекарственные средства (один препарат или комбинация нескольких) и только потом, если возникает необходимость, назначается инсулин.
Одна из основных проблем в лечении диабета типа 2 заключается в том, что это заболевание может достаточно долго находиться в недиагностированном состоянии. При этом у человека уже имеется повышенный уровень сахара в крови, на фоне которого начинается формирование всех характерных для диабета осложнений. Поэтому к моменту постановки диагноза 50% больных уже нуждаются в лечении не только непосредственно диабета, но и сопутствующих ему различных осложнений, что сильно усложняет задачу и с медицинской, и с экономической точек зрения. В этих условиях очень важно суметь выявить заболевание как можно раньше.
— Перечислите, пожалуйста, основные осложнения сахарного диабета. Чем они опасны для пациента?
— Осложнения диабета представляют собой основную опасность для пациентов с этим заболеванием. К наиболее распространенным относятся следующие.
Синдром диабетической стопы — тяжелое осложнение, возникающее в результате поражения нервных волокон и сосудов нижних конечностей. Снижение чувствительности стоп в результате развития диабетической полинейропатии приводит к образованию мелких повреждений, потертостей, не замечаемых больными. В дальнейшем они могут инфицироваться и привести к тяжелым поражениям в виде трофических язв, гангрены. В результате процесс может закончиться ампутацией ко...
