Фарматека №17 (310) / 2015

Сахароснижающий эффект флозинов по сравнению с препаратами сульфонилмочевины у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

17 ноября 2015

ФГБУ Эндокринологический научный Центр Минздрава РФ, Москва

До последнего времени производные сульфонилмочевины (СМ), несмотря на имеющиеся недостатки (повышение риска гипогликемий и прибавка массы тела), с учетом их доступности оставались препаратом выбора второй и даже в ряде случаев первой линии терапии пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2). Каждый новый класс таблетированных сахароснижающих препаратов рассматривается через призму сахароснижающей эффективности и, прежде всего, препаратами сравнения выступают производные СМ. В последние годы были опубликованы результаты трех прямых сравнительных, относительно долгосрочных исследований представителей нового класса антидиабетических препаратов – ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа SGLT2 и производных СМ. Во всех трех исследованиях было продемонстрировано статистически значимое преимущество ингибиторов SGLT2 по сравнению с производными СМ. Данный обзор посвящен результатам этих исследований. В нем делается попытка переоценки роли производных СМ в терапии СД2 и обсуждается перспектива новых возможностей терапии с учетом появления нового класса препаратов – ингибиторов SGLT2 с многогранным профилем действия.

Выраженность сахароснижающего эффекта того или иного антидиабетического препарата является одним из важнейших факторов, которые определяют возможность его регистрации и использования в реальной клинической практике. В клинических рекомендациях EASD (European Association for Study of Diabetes) и ADA (American Diabetes Assosiation) можно найти подразделение всех неинсулиновых классов антидиабетических препаратов по их сахароснижающему потенциалу на две категории – умеренного и выраженного действия [1]. К препаратам с умеренной сахароснижающей эффективностью относят меглитиниды, ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4), ингибиторы α-глюкозидаз. Сахароснижающая активность этой первой группы при монотерапии находится в условном диапазоне уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) 0,5–1,0%. К препаратам с выраженным сахароснижающим действием относятся метформин, производные сульфонилмочевины (СМ), тиазолидиндионы (ТЗД) и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1), чья условная сахароснижающая эффективность была условно определена диапазоном HbA1c 1,0–1,5%. При этом следует отметить, что данные значения носят условный характер с учетом нескольких факторов. Прежде всего сила сахаро-снижающего эффекта почти любого неинсулинового сахароснижающего препарата напрямую зависит от исходного уровня HbA1c у конкретного пациента: чем выше исходный уровень HbA1c, тем более существенна итоговая динамика снижения. Важно также отметить, что данные по прямым сравнительным исследованиям носят ограниченный характер. Как правило, речь идет о сравнительных исследованиях иДПП-4 с метформином, где показана полная сопоставимость сахароснижающего действия.

В большинстве прямых сравнительных исследований речь идет о комбинированной терапии с бигуанидами и в качестве препарата сравнения чаще всего выступают препараты СМ. Сравнительные исследования внутри класса препаратов проводятся не так часто, однако в ряде случаев показаны существенные различия. Так, репаглинид в прямых сравнительных исследованиях показал существенное преимущество по снижению уровня HbA1c над натеглинидом (-1,57 и -1,04%; p=0,002) в монотерапии [2] и -1,28 и -0,67% (p<0,001) при добавлении к метформину [3]), или в прямом сравнительном исследовании LEAD-6 лираглутид в суточной дозе 1,8 мг значи...

Г.Р. Галстян
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.