Самое эффективное мероприятие

26.10.2015
185

Грипп — острая респираторная антропонозная инфекция, вызываемая вирусами гриппа типов А, В и С, характеризующаяся массовым распространением, кратковременной лихорадкой, интоксикацией, поражением эпителия слизистой оболочки респираторного тракта, а также развитием большого числа осложнений.

Осложнения опаснее болезни

Осложнения гриппа большей частью обусловлены присоединением вторичных бактериальных инфекций. Самым частым из них является пневмония. Возможно также развитие инфекционно-токсического шока, геморрагического синдрома и отека легких. Тяжелая молниеносная форма гриппа может привести к смерти на вторые-третьи сутки при картине острого геморрагического отека легких на фоне резко выраженного интоксикационного синдрома. Грозным осложнением гриппа является отек мозга. Часто наблюдаются обострения ранее имевшихся у больного хронических недугов — сахарного диабета, бронхиальной астмы, заболеваний сердечно-сосудистой системы и других соматических болезней.

Историческая справка

Первые упоминания о гриппе появились много веков назад, еще в 412 году до н.э. Именно тогда Гиппократ описал похожее на грипп заболевание. Есть данные, что, начиная с XII века, человечество подверглось атакам более чем 130 эпидемий и пандемий гриппа.

В XX веке человечество столкнулось с четырьмя пандемиями гриппа. Самой крупной была пандемия «испанки» (H1N1) в 1918—1919 годах, унесшая более 40 млн жизней. Вторая пандемия — «Азиатский грипп» (H2N2) — случилась в 1957 году, а пандемия «Гонконгского гриппа» (H3N2) прокатилась в 1968 году. И, наконец, в 1977—1978 годах произошла относительно легкая по степени тяжести пандемия «Русский грипп». Вирус гриппа (H1N1), вызвавший эту пандемию, уже был известен по пандемиям 1918—20 и 1957 годов. Поэтому в первую очередь пострадали лица, родившиеся после 1920 и 1957 годов. Серьезные эпидемии гриппа наблюдались также в 1972, 1976, 1989 и 1999 годах.

Инфекции-лидеры

Грипп и ОРВИ продолжают оставаться одной из наиболее актуальных проблем и в настоящее время как в России, так и за рубежом. Эта группа инфекций занимает лидирующее место в структуре общей инфекционной заболеваемости и составляет около 90% всех инфекционных заболеваний в годы циклических подъемов.

По данным ВОЗ, в Северном полушарии ежегодно осенью и зимой происходят эпидемии гриппа, в течение которых инфекция поражает от 5 до 15% населения.

В Российской Федерации в среднем ежегодно регистрируется около 30 млн случаев заболевания гриппом и ОРВИ. По данным официальной статистики, в 2014 г. заболеваемость гриппом среди совокупного населения составила 9,04 случая на 100 тыс. населения. Наиболее высокий уровень заболеваемости был в группе детей в возрасте от года до двух лет — 32,36 случая на 100 тыс. населения. В остальных группах он был ниже: дети до одного года — 23,31 на 100 тыс. населения, дети 3—6 лет — 29,22, «организованные» дети 3—6 лет — 21,19, дети 0—14 лет — 24,11, дети 0—17 лет — 22,54 на 100 тыс. населения.

В 2014 году в России среди населения зарегистрировано 38 летальных исходов, связанных с гриппом, в том числе 6 случаев среди детей в возрасте от 0 до 17 лет.

Среди зарегистрированных летальных исходов от гриппа практически все умершие не были привиты против сезонного гриппа, при этом многие из них относились к группам риска (лица с сопутствующими заболеваниями, беременные женщины и др.).

Экономический ущерб в России, связанный с заболеваемостью гриппом, составил 293 939 700 руб., острыми инфекциями верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации — 376 632 162 200 руб.

Неспецифическая профилактика

Важной составляющей частью комплекса защитных мер населения против гриппа являются специфическая (вакцинация) и неспецифическая профилактика гриппа.

Неспецифическую профилактику гриппа проводят в двух направлениях:

  • путем приема противовирусных препаратов, воздействующих на вирусы гриппа;
  • с помощью препаратов и средств, способствующих нормализации функций иммунной системы организма, повышающих его неспе-цифическую резистентность к инфекционным агентам и предупреждающих развитие тяжелых осложнений.

Препараты первой группы в связи с опасностью формирования резистентности к ним у возбудителей рекомендуется применять для экстренной профилактики. Препараты второй группы чаще всего относятся к иммуномодулирующим средствам. Их применяют для коррекции иммунного статуса у людей, находящихся в состоянии вторичного иммунодефицита, а это многочисленный контингент взрослых и детей, который составляет, по разным оценкам, в некоторых регионах до 50% населения. Способностью повышать функциональную активность клеток фагоцитарной системы и адаптационные возможности организма, усиливать антиинфекционную защиту организма и повышать работоспособность обладают также препараты различного микробного происхождения, на основе сверхмалых доз антител, адаптогены животного и растительного происхождения, натуропатические средства (гомеопатические и фитопрепараты)

Иммунокорригирующие препараты рекомендовано применять курсами. Во-первых, они показаны для повышения неспецифической резистентности у людей с подозрением на иммунодефицитное состояние в период сезонных подъемов ОРВИ, включая эпидемии гриппа. Во-вторых, их применяют для реабилитации переболевших гриппом и ОРВИ из указанной и других групп с явлениями астенического синдрома и осложнениями. При этом контингенты населения, проживающие на экологически неблагоприятных территориях, рассматривают как приоритетные для назначения таких препаратов.

Вакцинация

По мнению экспертов ВОЗ, вакцинация — это основное средство предупреждения гриппа и снижения ущерба от его эпидемий. При этом ВОЗ рекомендует лицам, подверженным риску развития серьезных осложнений в связи с заболеванием гриппом, ежегодно перед началом сезона гриппа проходить вакцинацию. В первую очередь необходимо делать прививки следующим группам населения: беременным женщинам, детям старше 6 месяцев и взрослым с определенными хроническими заболеваниями, пожилым людям, лицам, проживающим в учреждениях для престарелых и инвалидов, детям от 6 до 59 месяцев, медицинским работникам.

Подходы к вакцинопрофилактике в разных странах различаются. В большинстве европейских стран вакцинация против гриппа рекомендуется лицам старше 65 лет. Следует отметить, что в странах Евросоюза рекомендована вакцинация против гриппа 75% пожилых лиц, в США — 85%.

В Великобритании рекомендуется ежегодное проведение вакцинации против гриппа, начиная с шестимесячного возраста, при наличии хронических респираторных заболеваний, хронических заболеваний сердца, почек, печени, хронических неврологических заболеваний, сахарного диабета, иммуносупрессии на фоне заболеваний или при приеме определенных лекарственных препаратов.

В Российской Федерации, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, вакцинации против гриппа подлежат:

  • дети с 6 месяцев;
  • учащиеся 1—11 классов;
  • обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования;
  • взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы);
  • беременные женщины;
  • взрослые старше 60 лет;
  • лица, подлежащие призыву на военную службу.

Вместе с тем на сегодняшний день в Российской Федерации сохраняется низкий охват прививками. Так, в 2014 году привито против гриппа 29,6 % населения страны (всего 42,37 млн человек, в том числе около 13 млн детей).

Виды вакцин против гриппа

В России против гриппа зарегистрировано более 10 вакцин четырех поколений. Эффективность вакцинопрофилактики гриппа напрямую зависит от соответствия вакцинных и актуальных эпидемических штаммов. В связи с этим штаммовый состав вакцин актуализируется в соответствии с ежегодными рекомендациями ВОЗ.

I поколение — это цельновирионные вакцины. К ним относится живая гриппозная вакцина Ультравак («Микроген») и инактивированные: гриппозная элюатно-центрифужная жидкая вакцина («Микроген»), Грипповак (ФГУП «СПбНИИВС»).

II поколение — расщепленные (сплит) вакцины, содержащие частицы разрушенного вируса, поверхностные (гемагглютинин и нейраминидаза) и внутренние белки: Флюарикс (GSK-«Биомед»), Ваксигрип (Sanofi), Бегривак (Novartis), Флюваксин (Changchun Changsheng Life Sciences).

III поколение — субъединичные вакцины, содержащие высокоочищенные поверхностные белки: Инфлювак (Abbott Products), Агриппал S1 (Novartis).

IV поколение — субъединичные адъювантные вакцины, содержащие высокоочищенные поверхностные белки и иммуноадъювант Полиоксидоний: Гриппол (ФГУП «СПбНИИВС», «Микроген»), Гриппол плюс («НПО Петровакс Фарм»).

При схожей эффективности препараты существенно отличаются по показателям безопасности. Наиболее безопасны вакцины последних поколений: субъединичные и субъединичные адъювантные.

Существующие производственные технологии позволяют получать высокоочищенные препараты без консервантов и антибиотиков, содержащие только протективные субъединицы вируса, ответственные за индукцию специфического иммунитета. Это дало возможность для осуществления массовой вакцинопрофилактики гриппа в России в рамках Национального календаря профилактических прививок и региональных программ вакцинопрофилактики, в том числе у детей и беременных женщин.

В настоящее время безопасность и эффективность вакцинации против гриппа подтверждены большим количеством эпидемиологических исследований, проведенных как за рубежом, так и в России.

Р.В. ПОЛИБИН, кандидат медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь