Медицинский Вестник №1 / 2018
Самое страшное, что мы теряем людей трудоспособного возраста
В 2017 г. в России лечение получали 350 тыс. ВИЧ-инфицированных из 950. А современные комбинированные препараты недоступны подавляющему большинству пациентов. Насколько реалистичны планы Минздрава относительно дальнейшего расширения охвата лечением до показателей, рекомендованных ВОЗ, о его качестве и ситуации с генерализацией эпидемии в России рассказал глава Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим ПОКРОВСКИЙ.
В 2016 г. ВОЗ выпустила второе издание Сводного руководства по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции. Согласно новым рекомендациям, пожизненной АРТ рекомендуется обеспечивать всех людей с ВИЧ, включая детей, подростков и взрослых, беременных и кормящих женщин независимо от клинического статуса или числа клеток CD4. Однако российские эксперты признают: лечить всех состоящих на учете пациентов для российского бюджета пока непозволительная роскошь.
Затратная экономия
‒ Вадим Валентинович, по данным Минздрава, централизация закупок антиретровирусных препаратов уже сэкономила 4 млрд руб., но все равно прирост количества получающих терапию недостаточен для покрытия потребности всех нуждающихся в ней. Каковы Ваши прогнозы относительно дальнейшего роста доступности терапии?
‒ Пока даже с учетом снижения цены на препараты вследствие централизации закупочных аукционов по самым оптимистичным прогнозам речь идет о 50‒70 тыс. дополнительных годовых комплектов, не более. Понятно, что, для того чтобы за те же деньги лечить больше людей, надо уменьшать стоимость годового комплекта. Наиболее простой для этого способ ‒ закупка дженериков и использование монопрепаратов вместо более дорогих комбинированных, так называемых fixed-dose combinations, где в одной таблетке содержится суточная доза трех лекарств.
Комбинации стоят дороже, чем содержащиеся в них вещества в отдельных таблетках, в связи с чем ФАС нередко пресекала попытки их закупить. Для бухгалтеров, пытающихся руководить здравоохранением, не важно, что дженерики ‒ это копии старых лекарств, которые, как правило, дают больше токсических реакций, что вкупе с необходимостью принимать десять таблеток в день вместо одной увеличивает вероятность «схода» пациента с терапии или нерегулярного приема лекарств. В итоге у нас растет смертность от СПИДа, распространяются устойчивые к лекарствам штаммы вируса, в то время как в тех странах, где применяют современные препараты, и смертность, и частота возникновения резистентности снижаются. А значит, через три‒пять лет нам понадобится закупать другие, возможно, намного более дорогие лекарства.
Правда, есть надежда, что скоро появятся отечественные препараты, содержащие в одной таблетке два, а то и три действующих агента, что, на мой взгляд, может несколько улучшить ситуацию, если, конечно, их быстро зарегистрируют и включат в список ЖНЛВП, что иногда затягивается на годы.
До последнего времени был только один чисто российский антиретровирусный препарат ‒ фосфазид, выпускавшийся под названием «Никавир». В этом году зарегистрирован новый ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ) элсульфавирин, «Элпида». Препарат был доведен до практики российской фирмой, хотя сама молекула изобретена не нами. Он еще не включен в перечень ЖНЛВП, но, думается, это надо сделать быстро.
В прошлом году был наконец-то включен в закупочные перечни долутегравир, который в 2015 г. ВОЗ рекомендовала в качестве альтернативного препарата первого ряда для взрослых, распространив лицензию производства дешевого препарата на бедные страны. Но то, что проблема стоимости АРВ-препаратов будет актуальной и через десять лет, это совершенно точно.
Эпидемия продолжается
‒ С учетом прироста новых случаев инфицирования сколько российских граждан с ВИЧ будут нуждаться в лечении через пять‒десять лет?
‒ За прошлый год по предварительным данным выявлены 104,5 тыс. новых случаев ВИЧ-инфекции. Это не намного больше, чем в 2016 г., что, правда, можно связать с увеличением охвата тестированием. Но эпидемия продолжается, и очевидных свидетельств улучшения нет. Сейчас в общем населении от 15 до 49 лет с диагнозом ВИЧ-инфекция живет каждый сотый. Среди мужчин в возрастной группе 3...
