Самоконтроль гликемии: срок годности тест-полосок имеет значение

Современная сахароснижающая терапия предусматривает обязательное проведение самоконтроля гликемии (СКГ). Применение современных глюкометров с учетом человеческого фактора в проведении СКГ позволит повысить результат сахароснижающей терапии и будет действенной мерой в профилактике развития и прогрессирования диабетических осложнений.

Сахарный диабет (СД) является одним из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний во всем мире. При недостаточно эффективном лечении СД может значительно ограничивать жизнь пациентов из-за развития опасных осложнений, приводить к ранней инвалидизации и преждевременной смертности. Хроническая гипергликемия служит ведущим фактором развития сосудистых осложнений СД, ранняя и эффективная профилактика которых требует оптимального лечения СД с достижением целевых метаболических показателей, начиная с дебюта СД и в течение всей жизни пациента [12, 21].

Стабильная компенсация СД может быть достигнута только при рациональном применении современных сахароснижающих препаратов и регулярном самоконтроле гликемии (СКГ). Лечение СД как хронического заболевания представляет пожизненный процесс, в котором, несомненно, должны участвовать и врач, и пациент [2, 13, 23]. Со времен открытия инсулина СКГ является одним из значимых достижений в лечении СД. Современное понимание СКГ подразумевает определенную кратность регулярных измерений концентрации глюкозы крови и является важным ориентиром, используемым врачом и пациентом для оценки результата сахароснижающей терапии и коррекции ее при необходимости [2]. Осуществление СКГ невозможно без регулярного обучения больных СД как интегрирующего компонента всего лечебного процесса. Именно в ходе обучения отрабатываются практические навыки, необходимые для СКГ.

Доказательства, полученные в крупных клинических исследованиях СД, четко свидетельствуют о том, что достижение эффективного гликемического контроля предотвращает или значительно снижает риск развития и прогрессирования хронических осложнений у пациентов с СД [6, 12, 15]. Не секрет, что оптимального гликемического контроля у больных СД 1 типа (СД1) можно достичь только с помощью интенсифицированной (базис-болюсной) инсулинотерапии, при которой коррекция дозы инсулина должна осуществляться с учетом данных СКГ. Вспомним результаты важнейшего исследования DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) с участием больных СД1 [6]. Группа первичной профилактики (1-я группа) включила 726 человек без осложнений, 2-я – 715 человек с признаками диабетической ретинопатии (группа вторичной профилактики). В каждой группе одним пациентам назначалась традиционная терапия, другим – интенсивная, которая предусматривала режим многократных инъекций инсулина, частое (4 раза в день и более) измерение уровня глюкозы в крови и обучение больных принципам самостоятельной адаптации доз инсулина. По результатам исследования DCCT был сделан вывод, согласно которому интенсивная инсулинотерапия позволяет достигать близкого к нормальному уровня гликемии и как следствие – значительно снижать риск развития и степень тяжести диабетических осложнений, а для успешных результатов такой терапии исключительно важным остается точное и частое измерение содержания глюкозы в крови.

Эффективность инсулинотерапии связана с обязательным СКГ при СД 2 типа (СД2). В частности, в масштабном исследовании ORIGIN (Outcome Reduction with Initial Glargine Intervention) титрация дозы базального инсулина гларгин осуществлялась с помощью доступного алгоритма на основании СКГ, что позволило достигнуть целевого гликемического контроля при высокой безопасности проводимой инсулинотерапии [21]. Через год средний уровень ГПН в группе, получавшей инсулин гларгин, составил 5,2 ммоль/л и сохранился до завершения исследования (медиана уровня ГПН – 5,2 ммоль/л против 6,0 в группе стандартного лечения), равно как и уровень гликозилированного гемоглобина – HbA1c (6,2%).

Согласно результатам других исследований, уровень HbA1c начинает значимо улучшаться, как только пациент увеличивает частоту СКГ независимо от типа СД или вида сахароснижающей терапии (рис. 1) [17–19]. Как видно, регулярный СКГ сопровождается дополнительным снижением уровня HbA1c (по сравнению с теми пациентами, которые его не осуществляли) и меньшим числом гипогликемий.

В отношении прогноза заболевания отмечено, что регулярный СКГ способствовал уменьшению общей смертности, а также смертности от сердечно-сосудистой патологии [4, 9]. В частности, в ретроспективном исследовании ROSSO (Retrolective Study Self Monitoring of Blood Glucose and Outcome in people with Type 2 Diabetes) анализу были подвергнуты данные 3268 пациентов за 6,5 лет предшествовавших исследованию. Седи включенных 1479 пациентов проводили СКГ, в то время как остальные его не выполняли [19]. Как оказалось, в группе СКГ на 32% снижался риск развития осложнений (острый инфаркт миокарда, инсульт, ампутации, слепота, необходимость гемодиализа), а риск смерти от СД2 – на 51%. Кроме того, исследование подтвердило бóльшую продолжительность жизни пациентов, проводивших СГК. Результаты ROSSO свидетельствуют, что СКГ способствует увеличению продолжит...

Е.В. Бирюкова