Фарматека №17 (132) / 2006

Самоконтроль метаболических параметров у больных сахарным диабетом на современном этапе

1 января 2006

Рассматриваются современные аспекты самоконтроля больных сахарным диабетом типа 1 и типа 2, необходимого для предотвращения острых и хронических осложнений. Представлены его способы (самоконтроль гликемии, глюкозурии, кетоновых тел). Освещены характеристики современных приборов для самоконтроля гликемии – глюкометров, включая требуемую точность измерения и правила получения образцов крови. Подробно охарактеризованы цели самоконтроля на примере международных контрольных параметров лечения сахарного диабета. Значительная часть статьи посвящена частоте самоконтроля в зависимости от типа диабета, возраста, вида проводимой сахароснижающей терапии. Показана необходимость ведения дневника диабета пациентами, а также определения интегрального показателя метаболического контроля – гликированного гемоглобина.

Традиционными компонентами лечения сахарного диабета (СД) многие годы было принято считать диету, таблетированные сахароснижающие препараты и инсулин. В последние 20 лет получил развитие еще один полноправный компонент лечения – обучение больных. Самые подробные рекомендации, полученные от врача, не могут охватить все разнообразие ситуаций, в которых может оказаться пациент. Поэтому успешное лечение многих хронических заболеваний, включая СД, невозможно без активного, грамотного и самостоятельного проведения лечения самими больными в амбулаторных условиях. В 1998 г. обучение больных официально включено ВОЗ в терапевтический арсенал, и в настоящее время оно стало неотъемлемой частью организации диабетологической помощи во всех странах. Во многом это оказалось возможным благодаря техническому прогрессу, в частности появлению доступных средств самоконтроля (СК) обмена веществ.

СК в широком смысле слова – это учет больными СД, прошедшими обучение, субъективных ощущений, уровня гликемии, глюкозурии и других показателей, а также режима питания и физической активности с целью принятия самостоятельных терапевтических решений. Корректнее использовать термин “самоконтроль” в узком смысле – лишь для обозначения СК обмена веществ, т. е. самостоятельного определения пациентами некоторых показателей в крови или моче. Современными методами экспресс–анализа больные самостоятельно могут оценивать важнейшие параметры обмена веществ с точностью, близкой к лабораторной. Поскольку эти показатели определяются в повседневных, привычных больному условиях, они имеют бо'льшую ценность для коррекции терапии, чем гликемические и глюкозурические профили, исследованные в стационаре или поликлинике.

Как показали многолетние исследования по контролю диабета и развитию осложнений у больных СД типа 1 (DCCT, 1993) и СД типа 2 (UKPDS, 1998), основным условием профилактики и лечения диабетических микроангиопатий является стабильное поддержание близкого к нормальному уровня гликемии (согласно рекомендациям ВОЗ, у здорового человека глюкоза капиллярной плазмы составляет натощак 3,7–6,1 ммоль/л, через два часа после нагрузки 75 г глюкозы – до 8,9 ммоль/л). Но лишь единичные больные способны чувствовать перепады гликемии от 4 до 10 ммоль/л, а именно в этих пределах приходится “работать” над достижением хорошего метаболического контроля. Кроме того, длительно декомпенсированные больные адаптируются к гипергликемии и чувствуют себя удовлетворительно, а снижение ее до нормы воспринимают на первых этапах лечения как гипогликемию. Следовательно, полагаться на субъективные ощущения при попытках достижения нормогликемии нельзя. Объективная же оценка состояния стала возможной лишь после внедрения тест–полосок и приборов для экспресс–анализа гликемии и глюкозурии.

Самоконтроль гликемии

Технические средства

Для определения гликемии больные могут использовать тест–полоски как визуально (путем сравнения со шкалой–эталоном), так и вставляя их в портативные приборы – глюкометры. Существуют глюкометры двух типов. Первые относятся к фотометрическим приборам – One Touch (Basic, II, Profile), Accu–Chek (Active, Go). Они, как и человеческий глаз, определяют изменение окраски тест–зоны, возникающее в результате реакции глюкозы крови с ферментом глюкозооксидазой и специальными красителями. В других глюкометрах – One Touch (Ultra, Ultra Easy, Horizon), Ascensia Elite, Сателлит – используется электрохимический метод, основанный на измерении тока, появляющегося при той же реакции глюкозы крови с глюкозооксидазой. Необходимое для анализа время составляет от 5 до 45 секунд. Существуют приборы, определяющие также уровень холестерина, что может быть важно для больных СД с гиперлипидемией.

Как пациентов, так и врачей беспокоит вопрос о точности данных средств измерения гликемии. Согласно требованиям к точности визуального определения гликемии по тест–полоскам (без прибора), коэффициент корреляции с лабораторными данными не должен быть ниже 0,91; а расхождение – не более 20 %. Для большинства современных глюкометров допустимое расхождение с лабораторным методом не должно превышать 15 %, а коэффициент корреляции между данными прибора и лабораторным результатом не должен быть ниже 0,95. Такая точность не позволяет использовать приборы для диагностики СД и других нарушений углеводного обмена, но она вполне достаточна для клинических целей (ошибка не существенна для последующей коррекции терапии – дозы инсулина и т. д.). Точность измерения может зависеть от вида тест–полосок, навыков больного (хотя последние модификации приборов упрощают технику нанесения капли крови – требуется минимальное количество крови, полоска, как капилляр, сама втягивает необходимое количество крови или равномерно впитывает ее), других факторов, например гематокрита, приема лекарственных препаратов. Так, при изменении гематокрита на 10 % расхождение результатов с лабораторным методом может достигать 4–30 %. При низких значениях гематокрита...

!-->
А.Ю. Майоров
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.