Самостоятельное диагностическое значение микроальбуминурии и расчетной скорости клубочковой фильтрации у больных артериальной гипертонией для выявления субклинического поражения почек

У 734 больных артериальной гипертонией без заболеваний сердечно сосудистой системы (из них 158 пациентов с сахарным диабетом) сопоставлено значение разных методов оценки функционального состояния почек (микроальбуминурии, креатинина, расчета клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации) для выявления субклинического поражения почек и оценки риска развития сердечно сосудистых заболеваний. Показано, что определение микроальбуминурии и расчет скорости клубочковой фильтрации по уравнению MDRD имеют самостоятельное и взаимодополняющее диагностическое значение, позволяют выявлять больных с патогенетически разным поражением почек, отражают протеинурический и непротеинурический механизмы прогрессирования нефропатии при артериальной гипертонии с сахарным диабетом и без него.

В последних версиях международных и национальных рекомендаций по артериальной гипертонии (АГ) значительную эволюцию претерпели диагностические критерии субклинического поражения почек [1, 2]. Отчетливо обозначился вектор к снижению критериев поражения органов-мишеней (ПОМ) и повышению важности суррогатных критериев оценки эффективности антигипертензивной терапии. Цель нововведений — раннее выявление пациентов с высоким риском для раннего осуществления эффективной профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

Наличие сахарного диабета (СД) 2-го типа является критерием отнесения пациента с АГ к категории высокого/очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений, и выявление субклинического ПОМ у этих пациентов важно для определения терапевтических целей и мониторирования эффективности антигипертензивной и антидиабетической терапии [3, 4].

Установлено, что микроальбуминурия (МАУ), протеинурия и снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) являются независимыми предикторами сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Активно изучается роль нефропротекции как гаранта улучшения прогноза сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Цель исследования — сопоставить значение разных методов оценки функционального состояния почек (микроальбуминурии, креатинина, расчета клиренса креатинина и СКФ) для выявления субклинического поражения почек и оценки риска развития ССЗ в группах больных АГ с СД и без него.

Материал и методы

Обследованы 734 пациента с АГ без ССЗ и заболеваний почек (на основании анамнеза и данных обязательного обследования). Среди них на основании анамнеза, обследования с выполнением перорального теста на толерантность к глюкозе 158 больных образовали группу АГ с СД (см. таблицу).

Таблица. Клинико-демографическая характеристика больных АГ

Примечание. Данные представлены в виде абсолютного числа больных (%), если не указано другое; * — данные представлены в виде МЃ}δ. АГ — артериальная гипертония; СД — сахарный диабет; ИМТ — индекс массы тела; САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление; СКФ — скорость клубочковой фильтрации; ККр. — клиренс креатинина; ХС — холестерин; ЛНП — липопротеиды низкой плотности; ЛВП — липопротеиды высокой плотности.

Регулярную антигипертензивную терапию получали 324 (44,1%) пациента.

Для оценки функционального состояния почек исследовали креатинин сыворотки, рассчитывали клиренс креатинина (ККр.) по формуле Кокрофта—Гаулта [5], СКФ — по сокращенной формуле MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) [6]. В образце утренней мочи определяли отношение концентрации альбумина и креатинина (А/Кр.), критерием микроальбуминурии (МАУ) считали его значение ≥22 мг/г для мужчин и ≥31 мг/г для женщин, подтвержденное в 2 из 3 анализов с интервалом 7—10 дней в отсутствие повышения температуры тела и признаков инфекции мочевыводящих путей. Признаками субклинического поражения почек считали креатинин сыворотки 107—124 мкмоль/л у женщин и 115—133 мкмоль/л у мужчин, МАУ, снижение ККр.<60 мл/мин или СКФMDRD <60 мл/мин/1,73 м2 [1, 2].

Статистическую обработку полученных данных исследования проводили с использованием пакета прикладных статистических программ SAS (Statistical Analysis System, SAS Institute Inc., США) с применением стандартных алгоритмов вариационной статистики.

Результаты

Определение только концентрации креатинина сыворотки дает ограниченную информацию для оценки функции почек. Среди больных АГ без СД небольшое повышение уровня креатинина сыворотки, соответствующее категории ПОМ, выявлено у 90 (15,6%). Использование различных расчетных методик вычисления СКФ для оценки функционального состояния почек существенно изменяет пропорцию пациентов с признаками субклинического поражения почек как органа-мишени.

Среди пациентов с АГ без СД у 34 (5,9%) обнаружено снижение ККр.<60 мл/мин, в то время как снижение СКФMDRD <60 мл/мин/1,73 м2 выявлено у 162 (28,1%) (рис. 1).

Рис. 1. Распределение больных АГ без СД в зависимости от клиренса креатинина, рассчитанного по формуле Кокрофта—Гаулта, и СКФ, рассчитанной по уравнению MDRD (n=576).<...

Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Ефремовцева М.А.