Сан-Диего и Лиссабон: основные тренды двух мировых конгрессов

17.01.2018
Просмотров: 60

Свою 77-ю научную сессию Американская Диабетическая ассоциация (ADA) провела в нынешнем году с 9 по 13 июня в Сан-Диего. Как и всегда, конгресс принял врачей, ученых, исследователей, диетологов, фармацевтов и других специалистов из разных уголков мира, которые проводят исследования и ведут пациентов с диабетом. Специалисты здравоохранения были нацелены поделиться своими идеями, а также узнать об успехах коллег в лечении диабета.

мaa1eыми «горячими» темами конfdcaгресса ADA стали резу0061льтаты дв5efdух крупных ме3bb9ждунed42ародных рандоми547dзированных исследований по50aa с8387ердечно-сосудистe5d3ой бе7ed1зо4e12пасности са9881хароснижающих4864 препаратe5d3ов – DE7504VOTE и CANVAb2c4S. О них4864 и о других4864 трендах, п145aредставленных нed42а съездах эндок3230ринологов в США и Европе, рассказа24f0л канed1fдидат медицинских4864 нed42аук, до4528цент кафедры эндокринологии Перв6fc0ого МГМУ имени И.М.6551 Сеченова, член пр2148езидиума Российской ассоциации эндок3230ринологов, член Европейской э9b92ндокринологической ассоциации по50aa и1966зучению сахарного ди93c8абета (EA9cc0SD) А02c1лексей Вадимович Зилов.

А02c1лексей Вадимович, какb7cdие нed42ауч2fc1ные достиж59afения в о6b80бласти ди93c8абета Вы быec16 нed42азвали главными собыec16тиями 2e460017 г.?

– Для нed42ачf22bала от6c5bмечу, ч8cf6тe5d3о Ев1164ропейская ассоциация по50aa и1966зучению ди93c8абета (EA9cc0SD) в по50aaследние 10 летc5fb явл23a4яется ведущей нfe02аучной площадкой в ми8133ре, где741e представляются какb7cd да513bнные больших4864 клини4d48ческих4864 исследований, так и новы85deе молекулы, кот6c5bор6b74ые могут быec16ть за24f0рег1ca0истрированы и испо50aaльзованы в клинической практике в самое ближайшее врем25c1я. И по50aaскольку в по50aaследние гa9b7оды знd580ачительно по50aaвысилась планка требо101bваний, предъявляемaa1eых к нaabfаучным рабоdc51там, по50aa моемb955у мнеa6a7нию, EASD с3016егa9b7одня представляет собd786ой боле404cе мощную нed42аучную пло1a93щадку, чемfb6b ADA и Американская ассоциация клини4d48ческих4864 эндок3230ринологов, кот6c5bор6b74ые, бе7ed1зуcddaсл56f6овно, тe5d3ож59afе являются знed42ачимaa1eыми.

Поэ8f28тe5d3ому снed42ачf22bала ск66a1ажу неa6a7сколько сл56f6ов о 53-м Меee5bждунed42ароднa690ом конгрессе EASD в Лиссабонеa6a7, кот6c5bор3c54ый в э8f28тe5d3ом гa9b7оду пd7a8рошел с 11 по50aa 15 сентября. Ещca57е до нed42ачf22bала рабо7646ты э8f28тe5d3ого конfdcaгресса быec16л представлен резу23e5льтат нed42аучн7795ого и1df4сследования «REMOVAL» по50aa испо50aaльзованию метформинed42а у пацие7640нтe5d3ов высок44abого серде1334чно-сосудистe5d3ого риска с сахd06fарным диаa0edбетe5d3ом 1 типd08aа. Кроме тe5d3ого, особd7860794енностью конfdcaгресса EASD именн33eeо э8f28тe5d3ого гa9b7ода с7058тало предс7624тавление резу23e5льтатов кр238dупномасштабных проектe5d3ов DE7504VOTE, CAN7ab9VAS, TECOS и други646bх, кот6c5bор6b74ые в теb27cчение неa6a7скольких4864 летc5fb нed42аa3ceходили9367сь в сфере инcb59тересов нfe02аучной аудитe5d3ории.

– Традиционно нed42а диабетических4864 конfdcaгрессах рc87eассказывают о новых тded0ехнологиях и раз3d1aработ6c5bках дляa60a по50aaмощи пациентам нed42а инb463сулинот6c5bерапии и дляa60a контроля их4864 состe5d3о07f3яния. Чтe5d3о быec16ло пa46dредставлено в нынеa6a7шнеa6a7м гa9b7оду?

Ны0a31неa6a7шний гa9b7од продемонстрировал внеa6a7дрbca7ение с4b59истем по50aaстe5d3оянной по50aaдкожной инф9063узии инсулинed42а с сенсорными датчиками, от6c5bр0c44ажающими колебания гликемии. Такe035f111ж59afе мaa1eы увидели, ч8cf6тe5d3о всеa682 больше по50aaявл23a4яется по50aaпытe5d3ок внеa6a7дрения с4b59истем по50aa при7457нципу «57ecза24f0крытe5d3ого контура» (closed loe4eeop system), когда самec50а по50aaдача инсулинed42а за24f0висa0f1ит от6c5b текущегоd29b уров9a4dня глюкоc2e4зы.

И здесь однed42а рабоdc51та по50aaказа24f0лась мнеa6a7 кра8c63йнеa6a7 важной: онed42а быec16ла нed42ацеленed42а нed42а по50aaпытку сравнить у пацие7640нтe5d3ов с сахd06fарным диаa0edбетe5d3ом 1 типа083d резу0061льтаты по50aaстe5d3оянной по50aaдкожной инф9063узии инсулинed42а базис-болюсной инсул85e5инот6c5bерапией и2da0нсулиновыми анed42алогами с контролем по50aa сен8d84сору, кот6c5bор3c54ый испо50aaльзуется при7457 по50aaстe5d3оянном монитe5d3орировании глюкоc2e4зы. Удивительным быec16ло тb512о, ч8cf6тe5d3о по50aaстe5d3оянно рабоdc51тающий сенсор (по50aaдсказывающий пац9beeиенту, ч8cf6тe5d3о именн33eeо ему1f02 неa6a7обd786ходимо делать) в финed42але дал бОл6b79ьшую эффективность по50aa б10b2езопасному удержанию гликемическ44abого конт6dd8роля, неa6a7ж59afели рассчитаннed42ая по50aaдкожнed42ая инфузия инсулинed42а. Эт58edот6c5b фрfa68агмент еще раз3d1a по50aaказывает, ч8cf6тe5d3о всеa6824f12м нed42ам неa6a7обd786ходимо идти7e50 в ногу с современными те5c9cхнологиями. И по50aaскольку мaa1eы уж127bе спо50aaсобd786ны фи547dзиологично в9fcdводить инb463сулин в за24f0в08bfисимости от6c5b времени сут60ecок и фи547dзической а0ee4ктивности пациента, быec16ло быec16 глупо50aa неa6a7 испо50aaльзовать с4b59истему, спо50aaсобd786ную монитd369орировать эффективность по50aa по50aaддержанию глюкозы и корр3727ектировать ее колебания.

– Чтe5d3о интеc061ресного быec16ло пa46dредставлено в сфере иммунологии?

– Все мaa1eы прекрасно знed42аем о существовании иммунологической памя3affти: какb7cd тe5d3олько в органи547dзме по50aaявл23a4яется бета-клетc5fbка – иммуннed42ая с4b59истема нed42ачинed42ает ее атакdb80овать. Поэ8f28тe5d3ому дляa60a совр6967еменной иммунологии самaa1eым нed42асущным явл23a4яется вопрос: какb7cdим «коктейлем» и547dз д714aвух-четырех иммуносупрессантe5d3ов мож89a9но быec16ло быec16 по50aaдавить аf139ктивность иммунной с4b59истемы в от6c5bношении бета-клетc5fbки неa6a7 тe5d3олько бе7ed1зопасным спо50aaсобd786ом, но и с сохранеa6a7нием основного пула98eb пересаж59afенных островков? На61f6 современных иммуносупрессантах мaa1eы видим оч69bbень неa6a7плохие резу0061льтаты, однed42ако исследуемaa1eые пац19eeиенты сd0c4пустя неa6a7сколько неa6a7дель практически неa6a7 уменьшают сутe5d3очную по50aaтребность в инсулинеa6a7. И клиническ44abого выхода (от6c5bме1e4fны инсулинed42а или9367 при7457нципиального уменьшения егоd29b дозыff63) неa6a7 происходит. А э8f28тe5d3о ознed42ачает, ч8cf6тe5d3о мaa1eы еще дале0d6eки от6c5b реального внеa6a7дрения. Более тe5d3ого: за24f0 счет иммунологической па8f12мяти эти пац19eeиенты сd0c4пустя по50aaлгa9b7ода – гa9b7од нуждаю4892тся в по50aaсадке клетc5fbок, а э8f28тe5d3о достатe5d3очно дорого. Однed42ако, неa6a7смот6c5bря нed42а тb512о, ч8cf6тe5d3о с3016егa9b7одня клетc5fbки по50aaдсаживаются всеa682 ре9c2dж59afе, всеa682 ж59afе п71d4ациенту требуется по50aaстe5d3оянное в96f5осстановление пула98eb инb463сулинпродуцирующих4864 клетc5fbок бе7ed1з при7457нципиального от6c5bказа24f0 от6c5b инсулинed42а. Такe035 ч8cf6тe5d3о в э8f28тe5d3ой о6b80бласти по50aaка ран58aeо говорить о серьеd755зных прорывах.

А вот6c5b тb512о, ч8cf6тe5d3о мaa1eы по50aaлучаем пed43араллельным путем – новы85deе те5c9cхнологии, по50aaзволяющие по50aaддерживать «хорошую» глюкозу, ново438fе программное обd786еспечение, кf7b3уда мож89a9но вносить да513bнные о фи547dзической а0ee4ктивности, питании, дающие допо50aaлнительные по50aaправочные коэффициенты о количестве инсулинed42а нed42а конкретный продукт или9367 блюдо – явл23a4яется действительно хорошим по50aaдспо50aaрьем в практической раea8fбот6c5bе. И самое глав6b39ное, ч8cf6тe5d3о всеa682 э8f28тe5d3о рабоdc51тает при7457 сохранеa6a7нии главных базовых при7457нципо50aaв: мaa1eы думаем, «сe7acчитаем» съеденное, при7457кидываем фи547dзиd4b8ческую нed42агрузку и за24f0тем нed42а по50aaлученный резу23e5льтат рассчитываем неa6a7обd786ходимое ко758fличество инсулинed42а. А инbe76сулиновая по50aaмпа и сен8112сор, сообd786щающий о резf094ких4864 и547dзменеa6a7ниях гликемии, даю4892т п71d4ациенту возмож89a9ность бе7ed1зо4e12пасно управлять своей глюкозой.

2e460017 г. стал юбиb8e0лейным дляa60a метформинed42ауж127bе 60 летc5fb врачи при7457меняют егоd29b в клинической пракe160тике. Этe5d3о1997му собыec16тию быec16ли по50aaсвящены сессии ADA – расскажите, по50aaжалуйста, о них4864.

– Сегa9b7одня продbaabолжается активное и547dзучение вза24f0имодеa397йствия метформинed42а с м7c4aикробd786иот6c5bой. И всеa682 чаще6687 создается ощущение, ч8cf6тe5d3о метefe6формин действует в оснbc35овном, неa6a7 цирку7800лируя в крови и нed42аходясь в п4325ериферических4864 тканях, а, возce66мож89a9но, через ткани ки028eшечникатe5d3о е1570сть иными механи547dзмами, кот6c5bор6b74ые 10–15 летc5fb нed42аза24f0д еще даж59afе неa6a7 обd786суждались специалистами.

Хот6c5bелось быec16 сказа24f0ть обd786 испо50aaльзовании метформинed42а при7457 сахарном диабе5cc1те 1 типа083d: фрfa68агмент э8f28тe5d3ой рабо7646ты, кот6c5bор72b3ая носит нed42азвание «a9c1REMOVAL», быec16л представлен нed42а одн64ecой и547dз се97f1ссий ADA и тремa8b4я месяцами сd0c4пустянed42а Европейском конгр0694ессе. Идея рабо7646ты со9607стe5d3ояла в т367aом, ч8cf6тe5d3обыec16 оценить возможный проb7f6тективный эффект метформинed42а нed42а прогрессирование атеросклерот6c5bической бля477dшки по50aa и547dзменеa6a7нию тe5d3оf697лщины комплекса и862fнтима-медиа у пацие7640нтe5d3ов с сахd06fарным диаa0edбетe5d3ом 1 типа083d 40 летc5fb и старше с в8577ысоким риско5663м серa5c0дечно-сосудистых за24f0болеваний. Такe035f111ж59afе интерес предсdfbfтавлял вопрос о т367aом, нed42асколько будет и547dзменеa6a7нed42а сутe5d3очнed42ая доза24f0 инсулинed42а и нed42асколько э8f28тe5d3о будет бе7ed1зо4e12пасно с тe5d3очки зрения гипо50aaгликемических4864 состe5d3ояний? Сраз3d1aу ск66a1ажу о выводе, кот6c5bор3c54ый быec16л сделан в данной работ6c5bе: метefe6формин неa6a7 по50aaказа24f0л при7457нципиальной доf579стe5d3оверно знed42ачимой кард2b79иопрот6c5bекции нed42а прот6c5bяж59afении трех2056 летc5fb егоd29b испо50aaльзования у пацие7640нтe5d3ов с диаa0edбетe5d3ом 1 типd08aа. Однed42ако, если вспо50aaмнить, ч8cf6тe5d3о «дьявол к8d18роется в деталях», у пацие7640нтe5d3ов нed42а метформинеa6a7 утe5d3олщение комплекса и862fнтима-медиа быec16ло неa6a7сколько ме055fньше, неa6a7ж59afели у пацие7640нтe5d3ов бе7ed1з прc479епарата. Этe5d3о1997 сопровождалось большей чаc63dстот6c5bой гипо50aaгликемических4864 состe5d3ояний и неa6a7большим уменьшением сутe5d3очafbbной дозы инсулинed42а бе7ed1з существенного ее снb674иж59afения. Поэ8f28тe5d3ому данное иссл65d0едование говорит нed42ам о т367aом, ч8cf6тe5d3о с3016егa9b7одня неa6a7т прямaa1eых предпо50aaсылок о нed42азнed42ачении метформинed42а какb7cd кардиопрот6c5bективного прc479епарата у пацие7640нтe5d3ов с СД604e 1 типd08aа. А промежутe5d3очное р7b2eезюме мож59afет выглядеть так7341: в 2e460017 г. мaa1eы неa6a7 бe5b2удем нed42азнed42ачать метefe6формин при7457 СД604e 1 типа083d, но егоd29b баac81зовая роль при7457 л6547ечении и профилактике СД604e 2 типа083d, бе7ed1зуcddaсл56f6овно, остается.

Ещca57е одdc81ин юeccbбилей – свое 20-летc5fbие «от6c5bметила» в э8f28тe5d3ом гa9b7оду акарбоза24f0. Этe5d3о1997му препарату в рамкde04ах американск44abого конfdcaгресса быec16ло по50aaсвящено одн64ecо и547dз исследований Stop – NDc6acDM. Каковы быec16ли егоd29b резу0061льтаты?

– В и2db1сследовании Stop – NDc6acDM предварительно обd786суждалось, какb7cd акарбоза24f0 спо50aaсобd786нed42а по50aaвлиять нed42а гликемический конd567троль. Оно по50aaказа24f0ло, ч8cf6тe5d3о с по50aaмощью а359fкарбозы мaa1eы мож59afем при7457мерно нed42а треть от6c5bсрd013очить раз3d1aвитие сахарного ди93c8абета в групп3d7dе л1299юдей с нed42арушенной тfe61олерантностью к глюкозе и при7457мерно нed42а 25–324530% предупреждать раз3d1aвитие гип6c15ергликемии нed42а фонеa6a7 при7457ема прc479епарата. Прe886и э8f28тe5d3ом у исследователей во991eзникла гипо50aaтеза24f0 о мя660eгком кардиопрот6c5bективном действии а359fкарбозы. И тe5d3огда нed42а к44abогорте пацие7640нтe5d3ов Ки184fтая нed42а прот6c5bяж59afении неa6a7скольких4864 летc5fb специалисты нed42ачали и547dзучать влияние а359fкарбозы нed42а сердечно-сосудистые и6382сходы. Прe886и э8f28тe5d3ом сb64aледует от6c5bметить, ч8cf6тe5d3о нed42адежной доказа24f0тельной базы о кардиопрот6c5bективном действии а359fкарбозы, по50aa сравнеa6a7нию с предварительными резу23e5льтатами, кот6c5bор6b74ые быec16ли в и2db1сследовании Stop – NDc6acDM, по50aaлучено неa6a7 быec16ло. Такe035 ч8cf6тe5d3о, увы07a1, иссл65d0едование неa6a7 по50aaдтвердило предпо50aaлож59afения о возм658fожном сниж59afении с по50aaмощью а359fкарбозы кардиоваскулярных р0a55исков у пацие7640нтe5d3ов с НТГ. Однed42ако быec16ло по50aaдтверждено, ч8cf6тe5d3о акарбоза24f0 бе7ed1зопаснed42а и спо50aaсобd786нed42а от6c5bсрd013очить раз3d1aвитие СД604e.

Кa60cакие темaa1eы особd786енно инcb59тересовали Вас и какb7cdие доклады Вы дляa60a себя от6c5bметили9367?

На61f6 мой взгля4475д, интерес предсdfbfтавляло испо50aaльзование Бидуреонed42а (эксенed42атид пc07dролонгированного деa397йствия), кот6c5bор3c54ый уж127bе за24f0регистрирован и вc352скоре будет доступен нed42а территe5d3ории России дляa60a пацие7640нтe5d3ов с СД604e 2 типd08aа. Преп9f56арат вводится одн64ecократно, раз3d1a в неa6a7делю, а особd7860794енностью пролонгированной формaa1eы явл23a4яется стремление с76e4делать ее боле404cе пер1f43еносимой по50aa сравнеa6a7нию с прc479епаратами корот6c5bк44abого дf76fействия, а такж59afеf9f6 усили9367ть при7457верж59afенность пацие7640нтe5d3ов л5a66ечению. После по50aaлучения резу23e5льтатов исследований LEADER и SUSTAIN 6, где741e лираглутид и с80e5емаглутид по50aaказа24f0ли преимущества в от6c5bношении сниж59afения с8387ердечно-сосудистe5d3ой смертa1c9ности и госпитализа24f0ций, а такж59afеf9f6 в резу23e5льтате исследований по50aa ликсисенed42атиду, кот6c5bор3c54ый такж59afеf9f6 по50aaказа24f0л свою бе7ed1зо4e12пасность, к пролонгированной ф6c2cорме эксенed42атида возник ест7453ественный интерес. Но, к сожалению, иссл65d0едование неa6a7 дало нed42ам п901dрава говорить о т367aом, ч8cf6тe5d3о пролонгированный эксенed42атид обd786ладает кардиопрот6c5bективными свойствами.

Прог88ecрамма другого крупного и1df4сследования CANVAb2c4S быec16ла нed42ацеленed42а нed42а и547dзучение деa397йствия канed42аглифлозинed42а. Чтe5d3о мож89a9но сказа24f0ть обd786 э8f28тe5d3ом?

Прог88ecрамма CANVAb2c4S включила в себя да513bнные дв5efdух исследований, в кот6c5b072fорых участвовали в обd786щей8ac0 сложности 10 142 участника с диаa0edбетe5d3ом 2 типа083d и в8577ысоким сердечно-сосудистым рис4c3aком. Участники каждого и1df4сследования быec16ли рандоми547dзированы в группу при7457ема канed42аглифлозинed42а или9367 группу при7457ема плацебо с пе8171риодом нed42аблюдения 188,2 неa6a7дель. Первичной конеa6a7чной тe5d3оч8732кой быec16ла смерть от6c5b серa5c0дечно-сосудистых собыec16тий, неa6a7фатальный ин2856фаркт миокарда или9367 неa6a7фатальный и6310нсульт. Прe886и э8f28тe5d3ом иссл65d0едование оb1b7ценивало эффект лечения канed42аглифлозином нed42а кардиоваскулярные и по50aaчечные исходы, а такж59afеf9f6 бе7ed1зо4e12пасность прc479епарата. Однed42ако, в от6c5bличие от6c5b и1df4сследования по50aa эмпаглифлозину (по50aa резу23e5льтатам и1df4сследования EMPA-REG), пр8b52ограмма CANVAb2c4S включила боле404cе гетерогенную по50aaпуляцию боль4428ных боле404cе молодого возрcd21аста с неa6a7сколько меньш5eb0ими коморбидностями. И э8f28тe5d3о предсdfbfтавляло особыec16й интеb2d6рес: ведь резу0061льтаты CANVAb2c4S могли расширить «пал8cb1итру» пацие7640нтe5d3ов, кот6c5bор6b74ые по50aaлучали канed42аглифлозин.

Однed42ако если в и2db1сследовании по50aa эмпаглифлозину доf579стe5d3оверно быec16ла сниж59afенed42а се8a30рдечно-сосудистая смертность при7457 неa6a7йтральности инфарктe5d3ов (если брат56ddь каждый и547dз пb1dcараметров в от6c5bдельности с трендом увеличения неa6a7фатаca8cльных инсультe5d3ов), тe5d3о в и2db1сследовании CANVAb2c4S всеa682 эти собыec16тия прои547dзошли при7457мерно в однa690ом и тe5d3ом ж59afе количестве случаев. А по50aaскольку оценивалась неa6a7 каждая и547dз серa5c0дечно-сосудистых катастроф, а их4864 совокупность, тe5d3о сумма1448рно резу0061льтаты по50aaлучили9367сь до8861стe5d3оверными в по50aaльзу канed42аглифлозинed42а, хот6c5bя по50aa кажe4cfдому и547dз пb1dcараметров канed42аглифлозин неa6a7 быec16л доf579стe5d3оверно прот6c5bективен.

Кроме тe5d3ого, резу0061льтаты по50aaказа24f0ли преимущество при7457 при7457менеa6a7нии канed42аглифлозинed42а в от6c5bношении прогрессирования альбуминурии и устe5d3ойчивого сниж59afения нed42а 40% скоecd3рости кл3a96убочковой фильd596трации, неa6a7обd786ходимости за24f0местительной по50aaчечной терапии или9367 смерти от6c5b по50aaчечных при7457чин. Побd786очные э6375ффекты соот6c5bветствовали ранеa6a7е за24f0регистрированным, связа24f0нным с канed42аглифлозином, за24f0 исключением по50aaвышенного риска ампутаций, кот6c5bор6b74ые быec16ли в оснbc35овном нed42а уровнеa6a7 па256fльцев ног или9367 плюснеa6a7вой кости.

Такe035им обd786раз3d1aом, в дв5efdух и1df4сследованиях с учb22aастием пацие7640нтe5d3ов с сахd06fарным диаa0edбетe5d3ом 2 типа083d и по50aaвышенным риско5663м серa5c0дечно-сосудистых за24f0болеваний у пацие7640нтe5d3ов, по50aaлучавших4864 канed42аглифлозин, быec16л боле404cе ни547dзкий риск серa5c0дечно-сосудистых собыec16тий, чемfb6b у т9a62ех, ктe5d3о по50aaлучал плац7195ебо. У них4864 такж59afеf9f6 нed42аблюдалось сниж59afение веde52са, сниж59afение глюкозы, сниж59afение давления и стабили9367за24f0ция скоecd3рости кл3a96убочковой фильd596трации со сниж59afением скоecd3рости прогрессирования альбуминурии, хот6c5bя и нed42аблюдалось неa6a7кот6c5bорое ухудшение функции по50aaчки. Чтe5d3о касается о2e3aграничений по50aa канed42аглифлозину, тe5d3о к ним мож89a9но от6c5bнеa6a7сти пацие7640нтe5d3ов, у кот6c5b072fорых уж127bе быec16ли проведены ампутации, и т9a62ех, у к44abого нed42аблюдается синдром диабе3ab9тической стe5d3опы, связа24f0нный с неa6a7крот6c5bическим дефектe5d3ом.

В однa690ом и547dз крупных исследований DE7504VOTE быec16ло проведено сравнеa6a7ние кардиоваскулярной бе7ed1зо4e12пасности и2da0нсулинов продленного деa397йствиядег0e35людек и г73fcларгин. Чтe5d3о мож89a9но обd786 э8f28тe5d3ом сказа24f0ть?

На61f6по50aaмню, ч8cf6тe5d3о дег0e35людек – сверхдлительный база24f0льный инb463сулин дляa60a испо50aaльзования одdc81ин раз3d1a в ден9458ь, одобd786ренный дляa60a испо50aaльзования у в0fbcзрослых, по50aaдростков и детеdc67й с сахd06fарным диаa0edбетe5d3ом. Предыдущие от6c5bкрытые рандоми547dзированные и1df4сследования по50aaказа24f0ли меньш3c99ую вариабельность гликемии и боле404cе ни547dзкую частот6c5bу гипо50aaгликемий среди пацие7640нтe5d3ов, по50aaлучавших4864 инb463сулин дег0e35людек в сравнеa6a7нии с пациентами, по50aaлучающими база24f0льный инb463сулин г73fcларгин. Однed42ако в этих4864 и1df4сследованиях от6c5bсутствовали да513bнные о с8387ердечно-сосудистe5d3ой бе7ed1зо4e12пасности инсулинed42а дег0e35людек.

В двойное слепо50aaе рандоми547dзированное иссл65d0едование, кот6c5bорое про468aводилось в 438 цен7c02трах в 20 странed42ах по50aa и1966зучению с8387ердечно-сосудистe5d3ой бе7ed1зо4e12пасности, быec16ло вкd0e4лючено 7637 пацие7640нтe5d3ов с сахd06fарным диаa0edбетe5d3ом 2 типа083d: 3818 пацие7640нтe5d3ов по50aaлучали инb463сулин дег0e35людек, 3819 пацие7640нтe5d3ов инb463сулин гларгин U100 одdc81ин раз3d1a в ден9458ь между3afa ужином и сном. Конеa6a7чной тe5d3оч8732кой быec16ло возникновение с7dd7ерьезного серде1334чно-сосудистe5d3ого собыec16тия – смерть от6c5b серa5c0дечно-сосудистых за24f0болеваний, неa6a7фатальный ин2856фаркт миокарда, неa6a7фатальный и6310нсульт. Тяже1570сть гипо50aaгликемии, опр8fd5еделяемая по50aa критериям ADAf3c9, являлась за24f0ранеa6a7е предусмот6c5bренным втe5d3оричным исходом. В и2db1сследовании участвовали двеd4e7 группы пацие7640нтe5d3ов: л05a3ица в возрасте 50 летc5fb и ст3392арше, кот6c5bор6b74ые имели по50aa кра8c63йнеa6a7й мере одн64ecо сопутствующее за24f0болевание с8387ердечно-сосудистe5d3ой с4b59истемы или9367 хронaffaическую болезнь по50aaчек, а такж59afеf9f6 л05a3ица в возрасте 60 летc5fb и ст3392арше, кот6c5bор6b74ые имели по50aa кра8c63йнеa6a7й мере одdc81ин сердеa347чно-сосудистый фактe5d3ор риска. П12ffациенты, включенные в иссл65d0едование, продолжали при7457ем прежнеa6a7й сахароснижающей терапии, за24f0 исключением база24f0льных и микс-и2da0нсулинов.

Через 24 мес сред179aний уровень глюкозы в плазме крови нed42атe5d3ощак быec16л знed42ачимо ниж59afе в групп3d7dе дег0e35людек, чемfb6b в групп3d7dе г73fcларгин. Тяж59afелая гипо50aaгликемия встречалась у неa6a7знd580ачительной части пацие7640нтe5d3ов в обd786еих4864 группах, а частот6c5bа неa6a7ж59afелательных явлен8202ий неa6a7 от6c5bличалась между3afa двумя группами. Серье3e7eзные неa6a7ж59afелательные явления прои547dзошли у менеa6a7е 1% пацие7640нтe5d3ов. Такe035f111ж59afе неa6a7 быec16ло по50aaдтвержденных фатаca8cльных собыec16тий, связа24f0нных с гипо50aaгликемией.

Такe035им обd786раз3d1aом, у пацие7640нтe5d3ов с сахd06fарным диаa0edбетe5d3ом 2 типа083d и в8577ысоким риско5663м серa5c0дечно-сосудистых собыec16тий инb463сулин дег0e35людек сопо50aaставим с инb463сулином гларгин в частот6c5bе возникновения серьеd755зных серa5c0дечно-сосудистых собыec16тий. Однed42ако частот6c5bа тяж59afелых и ноч1e39ных гипо50aaгликемий ниж59afе в групп3d7dе по50aaлучающих4864 инb463сулин дег0e35людек.

В допо50aaлнеa6a7ние ск66a1ажу о т367aом, ч8cf6тe5d3о в марте–апреле 2e460017 г. с7058тало в хороb7dbшем смaa1eысле по50aaтрясением предс7624тавление резу23e5льтатов и1df4сследования CVe20aD-REAL, в кот6c5bорое быec16ло вкd0e4лючено боле404cе чемfb6b 300 тысяч пацие7640нтe5d3ов с сахd06fарным диаa0edбетe5d3ом 2 типа083d и547dз США и Ев4fa2ропы, по50aaлучавших4864 препараты и547dз нового класса ингибитe5d3оров нed42атрий-глюкозного кот6c5bранспо50aaртера 2 типа083d (SGLT-2) – канed42аглифлозин, дапаглифлозин или9367 эмпаглифлозин. Эти да513bнные являются важным допо50aaлнеa6a7нием к опубликованному в 2015 г. рандоми547dзированному исследованию EMPA-REG OUTC51f3OME, в кот6c5bором пац19eeиенты с СД604e 2 типа083d и по50aaдтвержденными сердечно-сосудистыми за24f0болеваниями по50aaлучали эмпаглифлозин или9367 плац7195ебо. Прe886ичемfb6b, в групп3d7dе эмпаглифлозинed42а быec16л за24f0регистрирован доf579стe5d3оверно боле404cе ни547dзкий уровень серa5c0дечно-сосудистых осложнеa6a7ний и смертa1c9ности по50aa сравнеa6a7нию с плац7195ебо. Исследование CVD-REAL такж59afеf9f6 продемонстрировало меньш3c99ую частот6c5bу госпитализа24f0ций по50aa по50aaводу сердечной неa6a7достатe5d3очности и сниж59afение обd786щей8ac0 смертa1c9ности в теb27cчение 4 летc5fb у по50aaльзователей ингибитe5d3оров SGLT-2 по50aa сравнеa6a7нию с анed42алогичными пациентами, кот6c5bорым неa6a7давно быec16ли нed42азнed42ачены прот6c5bиводиабетические препараты других4864 классов.

Такe035им обd786раз3d1aом, э8f28тe5d3о иссл65d0едование по50aaдтвердило тb512о, ч8cf6тe5d3о мaa1eы уж127bе нed42аблюдали в EMPA-REG и в CANVAb2c4S. Прe886ичемfb6b дляa60a российск44abого диабетe5d3ологическ44abого сообd786щества оно с7058тало оч69bbень нужной информацией по50aa по50aaводу места в клинической практике те5c9cх препаратe5d3ов, кот6c5bор6b74ые мaa1eы по50aaка и547dзучаем с по50aaзиций доказа24f0тельной медицины.

А02c1лексей Вадимович, спасибо за24f0 интересную информацию. На61f6по50aaследок корот6c5bкий вопрос: какb7cdие еще раз3d1aнонed42аправленные темaa1eы включала нed42аучнed42ая пр8b52ограмма съезда ADA-2e460017?

Прог88ecрамма включила в работ6c5bу темaa1eы, связа24f0нные с острыми и хроническими осложнеa6a7ниями, пит62e3анием, обd786раз3d1aованием и фи547dзической аf139ктивностью пацие7640нтe5d3ов с диаa0edбетe5d3ом, терапией ди93c8абета, эпидемиологией и генеa6a7тикой, иммунологией и т69f2рансплантацией, молекулярным метаболи547dзмом, ожиb668рением, биологией островков и секрецией инсулинed42а.

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь