Сан-Диего и Лиссабон: основные тренды двух мировых конгрессов

Свою 77-ю научную сессию Американская Диабетическая ассоциация (ADA) провела в нынешнем году с 9 по 13 июня в Сан-Диего. Как и всегда, конгресс принял врачей, ученых, исследователей, диетологов, фармацевтов и других специалистов из разных уголков мира, которые проводят исследования и ведут пациентов с диабетом. Специалисты здравоохранения были нацелены поделиться своими идеями, а также узнать об успехах коллег в лечении диабета.

Cамыми «горячими» темами конгресса ADA стали результаты двух крупных международных рандомизированных исследований по сердечно-сосудистой безопасности сахароснижающих препаратов – DEVOTE и CANVAS. О них и о других трендах, представленных на съездах эндокринологов в США и Европе, рассказал кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, член президиума Российской ассоциации эндокринологов, член Европейской эндокринологической ассоциации по изучению сахарного диабета (EASD) Алексей Вадимович Зилов.

– Алексей Вадимович, какие научные достижения в области диабета Вы бы назвали главными событиями 2017 г.?

– Для начала отмечу, что Европейская ассоциация по изучению диабета (EASD) в последние 10 лет является ведущей научной площадкой в мире, где представляются как данные больших клинических исследований, так и новые молекулы, которые могут быть зарегистрированы и использованы в клинической практике в самое ближайшее время. И поскольку в последние годы значительно повысилась планка требований, предъявляемых к научным работам, по моему мнению, EASD сегодня представляет собой более мощную научную площадку, чем ADA и Американская ассоциация клинических эндокринологов, которые, безусловно, тоже являются значимыми.

Поэтому сначала скажу несколько слов о 53-м Международном конгрессе EASD в Лиссабоне, который в этом году прошел с 11 по 15 сентября. Еще до начала работы этого конгресса был представлен результат научного исследования «REMOVAL» по использованию метформина у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска с сахарным диабетом 1 типа. Кроме того, особенностью конгресса EASD именно этого года стало представление результатов крупномасштабных проектов DEVOTE, CANVAS, TECOS и других, которые в течение нескольких лет находились в сфере интересов научной аудитории.

– Традиционно на диабетических конгрессах рассказывают о новых технологиях и разработках для помощи пациентам на инсулинотерапии и для контроля их состояния. Что было представлено в нынешнем году?

– Нынешний год продемонстрировал внедрение систем постоянной подкожной инфузии инсулина с сенсорными датчиками, отражающими колебания гликемии. Также мы увидели, что все больше появляется попыток внедрения систем по принципу «закрытого контура» (closed loop system), когда сама подача инсулина зависит от текущего уровня глюкозы.

И здесь одна работа показалась мне крайне важной: она была нацелена на попытку сравнить у пациентов с сахарным диабетом 1 типа результаты постоянной подкожной инфузии инсулина базис-болюсной инсулинотерапией инсулиновыми аналогами с контролем по сенсору, который используется при постоянном мониторировании глюкозы. Удивительным было то, что постоянно работающий сенсор (подсказывающий пациенту, что именно ему необходимо делать) в финале дал бОльшую эффективность по безопасному удержанию гликемического контроля, нежели рассчитанная подкожная инфузия инсулина. Этот фрагмент еще раз показывает, что всем нам необходимо идти в ногу с современными технологиями. И поскольку мы уже способны физиологично вводить инсулин в зависимости от времени суток и физической активности пациента, было бы глупо не использовать систему, способную мониторировать эффективность по поддержанию глюкозы и корректировать ее колебания.

– Что интересного было представлено в сфере иммунологии?

– Все мы прекрасно знаем о существовании иммунологической памяти: как только в организме появляется бета-клетка – иммунная система начинает ее атаковать. Поэтому для современной иммунологии самым насущным является вопрос: каким «коктейлем» из двух-четырех иммуносупрессантов можно было бы подавить активность иммунной системы в отношении бета-клетки не только безопасным способом, но и с сохранением основного пула пересаженных островков? На современных иммуносупрессантах мы видим очень неплохие результаты, однако исследуемые пациенты спустя несколько недель практически не уменьшают суточную потребность в инсулине. И клинического выхода (отмены инсулина или принципиального уменьшения его дозы) не происходит. А это означает, что мы еще далеки от реального внедрения. Более того: за счет иммунологической памяти эти пациенты спустя полгода – год нуждаются в посадке клеток, а это достаточно дорого. Однако, несмотря на то, что сегодня клетки подсаживаются все реже, все же пациенту требуется постоянное восстановление пула инсулинпродуцирующих клеток без принципиального отказа от инсулина. Так что в этой области пока рано говорить о серьезных прорывах.

А вот то, что мы получаем параллельным путем – новые технологии, позволяющие поддерживать «хорошую» глюкозу, новое программное обеспечение, куда можно вносить данные о физической активности, питании, дающие дополнительные поправочные коэффициенты о количестве инсулина на конкретный продукт или блюдо – является действительно хорошим подспорьем в практической работе. И самое главное, что все это работает при сохранении главных базовых принципов: мы думаем, «считаем»...