Санаторно-курортная реабилитация беременных женщин группы высокого риска: возможности и проблемы

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.6.24-32

01.07.2019
22

1) ФГБУ «Национальный Медицинский Исследовательский Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия; 2) Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России , Краснодар, Россия

Проанализированы данные литературы по использованию санаторно-курортного этапа лечения беременных высокого риска. Поиск проводился по базе данных PubMed, отечественным публикациям в открытом доступе за последние 15 лет. В статье приведен анализ применения санаторно-курортного лечения беременных высокого риска, состояние вопроса на данный момент, показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения беременных, возможности по использованию природных и преформированных физических факторов у беременных. Показана целесообразность лечебно-профилактической деятельности санаториев, профилированных на работу с беременными женщинами, значение такого лечения для сбережения здоровья женщин и их потомства.

В России в начале третьего тысячелетия ежегодно рождается около 2 млн детей [1]. Будущее здоровье каждого из них (физическое, психическое, репродуктивное) определяется состоянием здоровья матери, особенностями течения ее беременности и родов.

Статистические отчеты последних лет указывают на то, что частота физиологических неосложненных родов в России снизилась с 55,8 % в 1985 г. до 37,6 % в 2017 г. [2, 3]. К соматически здоровым сейчас можно отнести только 38,8% женщин, а к «гинекологически» здоровым — лишь 24,3% первородящих [4]. За последнее десятилетие количество родов у женщин юного и старшего репродуктивного возраста возросло в 2–3 раза, особенно в возрастной группе 35—49 лет [1, 5—7]. Увеличивается число беременных женщин после проведения программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ); в 2013 г. их было 15 016, а в 2017 г. — 24 346 [3]. Как правило, это пациентки старше 35 лет, с отягощенным акушерским, гинекологическим и соматическим анамнезом. Такие женщины потенциально по совокупности абсолютных и относительных показаний часто родоразрешаются оперативным путем [8, 9]. В настоящее время частота кесарева сечения высока и составляет 13—32% [10], ежегодно проводится более 450 000 операций [3]. Каждая вторая женщина после кесарева сечения не ограничивается рождением одного ребенка и планирует следующую беременность. Прогрессивное увеличение числа беременных с рубцом на матке после предшествующего кесарева сечения или других операций на матке часто приводит к повторному оперативному родоразрешению [4, 11— 14]. Все приведенное выше можно объединить понятием «беременность высокого риска», что является актуальным в современных условиях.

В 2016 г. осложнения беременности, родов и послеродового периода зарегистрированы у 1 012 423 женщин 15—49 лет (6948,2 человек на 100 000 женского населения), что составило 14 114 471 их дней нетрудоспособности [1]. Основными способами лечения различных осложнений беременности в настоящее время являются схемы и клинические протоколы, основанные на применении лекарственных препаратов согласно приказу №572н от 01.11.2012 г. [15]. Интеграция научных исследований в акушерскую практику способствовала появлению работ, посвященных полипрагмазии у беременных. По различным источникам, 80—100% беременных получают медикаментозные препараты с первых недель беременности, причем лишь 17% из них — по поводу хронических соматических заболеваний [16, 17]. Основными показаниями для назначения лекарственной терапии являются профилактика и лечение угрозы прерывания беременности (18,2%), фетоплацентарной недостаточности (11,26%), гиповитаминоза (11,2%), анемии (34%), преэклампсии (10,1%), заболеваний мочеполовой системы (17%), эндокринной системы (7,75%) [3, 18]. Число препаратов варьирует от 1 до 16, в среднем составляя от 3,2 до 6,3 препарата на одну женщину в разные периоды беременности. Без назначения врача лекарственные средства во время беременности применяют 28—58% женщин; не соблюдают рекомендации врача по приему назначенных средств от 18 до 80% беременных [19—21]. Не отрицая и не подвергая сомнению необходимость назначения медикаментозной терапии беременным женщинам при наличии показаний, необходимо еще раз обратить внимание акушеров стационаров и женских консультаций на другие возможные варианты лечения беременных, в частности, на санаторно-курортное.

В России имеется многолетний результативный опыт использования немедикаментозного лечения и оздоровления беременных женщин после стационарного лечения. Так, в 2006 г. на основании постановлений Правительства Российской Федерации от 21.04.2001 г. №309 [22] и от 06.01.2006 г. №3 [23] «О дальнейшем совершенствовании организации долечивания (реабилитации) больных в специализированных санаториях (отделениях) за счет средств обязательного социального страхования», был опубликован приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №44 от 27.01.2006 г. [24]. В нем сказано, что «…на долечивание (реабилитацию) в санатории направляются беременные женщины группы риска, пролеченные в стационаре, не ранее 12–14 дней с момента госпитализации, при удовлетворительном общем состоянии, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом, при этом срок пребывания в санатории беременных женщин групп риска составляет 21 день».

Этот приказ был успешно реализован на базе ряда санаториев России в специально созданных отделениях для беременных в период 2006−2016 гг. Эффективность лечения женщин оценивали по исходам беременности и родов. Так, в санатории «Металлург» в Удмуртии эффективность лечения составила 96,7% [25]. Частота преэклампсии у беременных после лечения в санатории «Ангара» в Иркутске составила около 7%, физиологические роды произошли у 94% женщин, а дети с оценкой по шкале Апгар 8–10 баллов родились в 96% случаев [26]. В санатории «Красноярское Загорье» [27] лечение 95% пациенток с фетоплацентарной недостаточностью закончилось своевременными родами....

Список литературы

  1. Здравоохранение в России. 2017. Статистический сборник. М.: Росстат; 2017. 170 с.
  2. Савельева Г.М., Курцер М.А., Караганова Е.Я., Бреусенко Л.Е., Третьякова М.В. Ведение физиологических и осложненных родов. Акушерство и гинекология. 2011; 3: 4-10.
  3. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы в Российской Федерации в 2017 году. Статистический сборник. М.: МЗ РФ Департамент медицинской помощи детям и службы родовспоможения; 2018. 30 с.
  4. Орлова В. С., Калашникова И. В., Дуань Я. Я., Булгакова Е. В. Первые роды и факторы риска. Журнал акушерства и женских болезней. 2010; 59(6): 15-21.
  5. Адамян Л.В., Сибирская Е.В., Тарбая Н.О. Особенности течения беременности у юных. В кн.: Сухих Г.Т., Адамян Л.В., ред. Материалы конгресса «IX Международный конгресс по репродуктивной медицине». Москва, 20-23 января 2015г. М.; 2015: 106-7.
  6. Здравоохранение в России. 2015. Статистический сборник. М.: Росстат; 2015. 174 с.
  7. Зиганшина Э.А., Кулавский В.А., Зиганшин А.М. Основные показания для оперативного родоразрешения у девочек-подростков. В кн.: Сухих Г.Т., Баранов И.И., Асланян К.Н., ред. Материалы XV Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 20-23 января 2014г. М.; 2014: 66-7.
  8. Козленко К.С. Особенности течения беременности и родов у женщин после вспомогательных репродуктивных технологий. В кн.: Сухих Г.Т., Баранов И.И., Асланян К.Н., ред. Материалы XV Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 20-23 января 2014г. М.; 2014: 84-5.
  9. Краснопольский В.И., Долгиева Л.У. Место кесарева сечения при родоразрешении женщин с одноплодной беременностью после ЭКО. Журнал акушерства и женских болезней. 2010; 59(5): 103-9.
  10. Курцер М.А., Кутакова Ю.Ю., Черепнина А.Л. Клиника и ведение родов в современных условиях. В кн.: Сухих Г.Т., Баранов И.И., Асланян К.Н., ред. Материалы XV Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 20-23 января 2014г. М.; 2014: 99-100.
  11. Пекарев О.Г., Майбородин И.В., Пекарева Е.О., Поздняков И.М., Попова С.П. Опыт самопроизвольного родоразрешения женщин с рубцом на матке после миомэктомии. Акушерство и гинекология. 2012; 5: 88-92.
  12. Савельева Г.М., Курцер М.А., Караганова Е.Я., Бреусенко Л.Е., Третьякова М.В. Ведение физиологических и осложненных родов. Акушерство и гинекология. 2011; 3: 4-10.
  13. Петрова Л.Е. Опыт работы по ведению беременности и родов с рубцом на матке в родильном доме №16 Санкт-Петербурга (с 1997 по 2006 год). Журнал акушерства и женских болезней. 2010; 59(3): 33-45.
  14. Руководство по анализу деятельности службы охраны материнства и детства Российской Федерации. М.: ЦНИИОИЗ; 2009.
  15. Бабанов С.В., Агаркова И.Н. Лекарственные средства и беременность. Врач. 2009; 8: 5-9.
  16. Ушкалова Е.А., Ткачева О.Н., Чухарева Н.А. Проблемы безопасности применения лекарственных средств во время беременности и кормления грудью. Акушерство и гинекология. 2011; 2: 4-7.
  17. Загородникова К.А. Методологические аспекты безопасного применения лекарств у беременных. В кн.: Методология безопасного применения лекарств у беременных. Материалы конференции для врачей 20 декабря 2013 г. Санкт-Петербург. https://documents.tips/health-medicine/-557f2867d8b42a46658b4778.html
  18. Стриженок Е.А., Гудков И.В., Страчунский Л.С. Применение лекарственных средств при беременности: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2007; 9(2): 162-75.
  19. Радзинский В.Е., Тотчиев Г.Ф. Полипрагмазия при лечении беременных женщин. Фарматека. 2011; 13: 10-1.
  20. Чухарева Н.А., Шарашкина Н.В., Бевз А.Ю. Оценка приверженности беременных к назначенной терапии. В кн.: Сухих Г.Т., ред. Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 28 сентября-1 октября 2010г. М.; 2010: 272-3.
  21. Арчегова Э.Г., Болиева Л.З. Применение лекарственных средств во втором триместре беременности: фармакоэпидемиологическое исследование. Современные проблемы науки и образования. 2015; 4: 424. Available at: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=20424
  22. Постановление Правительства Российской Федерации от 21.04.2001 г. № 309 « Об утверждении Положения о приобретении, распределении, выдаче путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей».
  23. Постановление Правительства Российской Федерации от 06.01.2006 г. № 3 «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 21.04.2001 г. №309».
  24. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №44 от 27.01.2006 г «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория», где впервые в список рекомендаций по медицинскому отбору включены беременные женщины групп риска (приложение №6).
  25. Мухаметзянова Э.Х., Тетелютина Ф.К., Копысова Е.Д. К вопросу реабилитации беременных в ОАО санаторий «Металлург» Удмуртской Республики. В кн.: Сухих Г.Т., Серов В.Н., ред. Материалы III регионального научного форума «Мать и дитя». Саратов, 30 июня-2 июля 2009г. М.; 2009: 135.
  26. Лившиц Н.В., Кравчук Н.В. Санаторно-курортное лечение беременных женщин Иркутской области и его роль в реабилитации. В кн.: Сухих Г.Т., Серов В.Н., ред. Материалы X Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 30 июня-2 июля 2009г. М.; 2009: 115-6.
  27. Лопсан И.М., Цхай В.Б. Результаты санаторно-курортного лечения беременных с хронической плацентарной недостаточностью. Вестник Новосибирского государственного университета. 2009; 7(2): 77-83.
  28. Давыдкина Ю.В., Линева О.И., Соловова Л.Д., Денисова Н.Г. Влияния санаторного лечения на адаптационные возможности беременных женщин с угрозой невынашивания. В кн.: Междисциплинарный подход к сохранению репродуктивного здоровья. Сборник научных трудов, посвященный 30-летию образования кафедры акушерства и гинекологии ИПО СамГМУ. Самара; 2013: 60-3.
  29. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 апреля 2010 г. N 241н «О признании утратившими силу отдельных приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».
  30. Письмо Минздравсоцразвития РФ от 23.10.2009 №14-5/10/2-8382 «О долечивании работающих граждан».
  31. Уянаева И.А., Давыдова О.Б. Климатические факторы. В кн.: Боголюбов В.М., ред. Медицинская реабилитация. 3-е изд. кн. 1. М.: БИНОМ; 2010: 49-62.
  32. Приказ Минздрава России от 05.05.2016 № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения» (Зарегистрировано в Минюсте России 27.05.2016 №42304).
  33. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 02.12.2010 № 2090 (ред. от 02.12.2011) «О долечивании (реабилитации) больных из числа работающих граждан, имеющих регистрацию по месту жительства в городе Москве, в специализированных санаториях (отделениях) непосредственно после стационарного лечения».
  34. Стрижаков А.Н. Беременность высокого риска: современные подходы к диагностике и тактике ведения. В кн.: Сухих Г.Т., ред. Материалы ХI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 28 сентяб­ря - 1 октября 2010 г. М.; 2010: 230.
  35. Боголюбов В.М., ред. Физиотерапия и курортология. кн. 1. М.: БИНОМ; 2008. 408с.
  36. Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия. Минск: Книжный Дом; 2008. 640с.
  37. Иванов Е.М., Шакирова О.В., Юбицкая Н.С. Климатопрофилактика. Климатотерапия. В кн.: Боголюбов В.М., ред. Физиотерапия и курортология. кн. 1. М.: БИНОМ; 2008. 28-59.
  38. Протопопова Н.В., Сахьянова Н.Л., Мадаева И.М., Колесникова Л.И. Беременность и нарушения сна. В кн.: Сухих Г.Т., ред. Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 28 сентяб­ря-1 октября 2010г. М.; 2010: 200-1.
  39. Сахьянова Н.Л., Хажеева А.Е., Протопопова Н.В. Нарушения сна и беременность. В кн.: Сухих Г.Т., ред. Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 28 сентября-1 октября 2010г. М.; 2010: 218-9.
  40. Приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями).
  41. Боголюбов В.М. Питьевые минеральные воды. В кн.: Боголюбов В.М., ред. Физиотерапия и курортология. кн. 1. М.: БИНОМ; 2008.121-33.
  42. Куликов А.Г. Заболевания кишечника. В кн.: Боголюбов В.М., ред. Физиотерапия и курортология. кн. 2. М.: БИНОМ; 2012: 167-76.
  43. Ефименко Н.В., Репс В.Ф. Механизмы действия питьевых минеральных вод. Курортная медицина. 2013; 3: 106-9.
  44. Хритинин Д.Ф., Гарданова Ж.Р., Норина М.Ю. Взаимосвязь выраженности тревоги и ценностной сферы жизни женщин в период беременности. В кн.: Сухих Г.Т., ред. Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 28 сентября-1 октября 2010г. М.; 2010: 267-8.
  45. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура. В кн.: Боголюбов В.М., ред. Медицинская реабилитация. 3-е изд. кн. 1. М.: БИНОМ; 2010: 225-65.
  46. Абрамченко В.В., Болотских В.М. Лечебная физкультура в акушерстве и гинекологии. СПб.: Элби-СПб; 2007: 26-109.
  47. Касьянова И.М. Минеральные ванны. В кн.: Боголюбов В.М., ред. Медицинская реабилитация. 3-е изд. кн. 1. М.: БИНОМ; 2010: 63-77.
  48. Зубкова С.М. Гидротерапия. В кн.: Боголюбов В.М., ред. Физиотерапия и курортология. кн. 1. М.: БИНОМ; 2008: 85-104.
  49. Касьянова И.М. Водолечение (гидротерапия). В кн.: Боголюбов В.М., ред. Медицинская реабилитация. 3-е изд. кн. 1. М.: БИНОМ; 2010: 78-93.
  50. Кубицкая Ю.В., Ипатова М.В. Энтеральная оксигенация в акушерской гинекологической практике. РМЖ. 2007; 15(17): 1294-7.

Поступила 20.01.2019

Принята в печать 22.02.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Маланова Татьяна Борисовна, к.м.н., заведующая по клинической работе гинекологического отделения восстановительного лечения ФГБУ
«Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России
117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, +7(495)438-23-44, e-mail: t_malanova@oparina4.ru
Ипатова Марина Владимировна, д.м.н., заведующая гинекологическим отделением восстановительного лечения ФГБУ «Национальный медицинский
исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, +7(495)438-23-44, +7(495)438-23-44, e-mail: m_ipatova@oparina4.ru
Павлович Станислав Владиславович, к.м.н., доцент, ученый секретарь ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства,
гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4,  8(916)189-37-18, s_pavlovich@oparina4.ru , ’st.pavlovich@mail.ru
Мингалёва Наталия Вячеславовна, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС Федерального государственного
бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России.
350063, Краснодар, ул. М. Седина д. 4, +7(918)411-22-33, e-mail: mingalevan008@yandex.ru
Пенжоян Григорий Артемович – д.м.н., зав. кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Россия, Краснодар, ул. М.Седина, д. 4, 350063, +7(861)222-05-43,e-mail: ag-fpk@bk.ru
Серов Владимир Николаевич, д.м.н., профессор, академик РАН, заслуженный деятель науки Российской Федерации, главный научный сотрудник Отдела
Научно-образовательных программ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика
В.И. Кулакова» Минздрава России. 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, +7 (495) 438-72-87, e-mail: v_serov@oparina4.ru

Для цитирования: Маланова Т.Б., Ипатова М.В., Павлович С.В., Мингалева Н.В., Пенжоян Г.А., Серов В.Н. Санаторно-курортная реабилитация беременных женщин группы высокого риска: возможности и проблемы. Акушерство и гинекология. 2019;6:24-32.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.6.24-32

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь