Акушерство и Гинекология №6 / 2019
Санаторно-курортная реабилитация беременных женщин группы высокого риска: возможности и проблемы
1) ФГБУ «Национальный Медицинский Исследовательский Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;
2) Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России , Краснодар, Россия
Проанализированы данные литературы по использованию санаторно-курортного этапа лечения беременных высокого риска. Поиск проводился по базе данных PubMed, отечественным публикациям в открытом доступе за последние 15 лет. В статье приведен анализ применения санаторно-курортного лечения беременных высокого риска, состояние вопроса на данный момент, показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения беременных, возможности по использованию природных и преформированных физических факторов у беременных. Показана целесообразность лечебно-профилактической деятельности санаториев, профилированных на работу с беременными женщинами, значение такого лечения для сбережения здоровья женщин и их потомства.
В России в начале третьего тысячелетия ежегодно рождается около 2 млн детей [1]. Будущее здоровье каждого из них (физическое, психическое, репродуктивное) определяется состоянием здоровья матери, особенностями течения ее беременности и родов.
Статистические отчеты последних лет указывают на то, что частота физиологических неосложненных родов в России снизилась с 55,8 % в 1985 г. до 37,6 % в 2017 г. [2, 3]. К соматически здоровым сейчас можно отнести только 38,8% женщин, а к «гинекологически» здоровым — лишь 24,3% первородящих [4]. За последнее десятилетие количество родов у женщин юного и старшего репродуктивного возраста возросло в 2–3 раза, особенно в возрастной группе 35—49 лет [1, 5—7]. Увеличивается число беременных женщин после проведения программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ); в 2013 г. их было 15 016, а в 2017 г. — 24 346 [3]. Как правило, это пациентки старше 35 лет, с отягощенным акушерским, гинекологическим и соматическим анамнезом. Такие женщины потенциально по совокупности абсолютных и относительных показаний часто родоразрешаются оперативным путем [8, 9]. В настоящее время частота кесарева сечения высока и составляет 13—32% [10], ежегодно проводится более 450 000 операций [3]. Каждая вторая женщина после кесарева сечения не ограничивается рождением одного ребенка и планирует следующую беременность. Прогрессивное увеличение числа беременных с рубцом на матке после предшествующего кесарева сечения или других операций на матке часто приводит к повторному оперативному родоразрешению [4, 11— 14]. Все приведенное выше можно объединить понятием «беременность высокого риска», что является актуальным в современных условиях.
В 2016 г. осложнения беременности, родов и послеродового периода зарегистрированы у 1 012 423 женщин 15—49 лет (6948,2 человек на 100 000 женского населения), что составило 14 114 471 их дней нетрудоспособности [1]. Основными способами лечения различных осложнений беременности в настоящее время являются схемы и клинические протоколы, основанные на применении лекарственных препаратов согласно приказу №572н от 01.11.2012 г. [15]. Интеграция научных исследований в акушерскую практику способствовала появлению работ, посвященных полипрагмазии у беременных. По различным источникам, 80—100% беременных получают медикаментозные препараты с первых недель беременности, причем лишь 17% из них — по поводу хронических соматических заболеваний [16, 17]. Основными показаниями для назначения лекарственной терапии являются профилактика и лечение угрозы прерывания беременности (18,2%), фетоплацентарной недостаточности (11,26%), гиповитаминоза (11,2%), анемии (34%), преэклампсии (10,1%), заболеваний мочеполовой системы (17%), эндокринной системы (7,75%) [3, 18]. Число препаратов варьирует от 1 до 16, в среднем составляя от 3,2 до 6,3 препарата на одну женщину в разные периоды беременности. Без назначения врача лекарственные средства во время беременности применяют 28—58% женщин; не соблюдают рекомендации врача по приему назначенных средств от 18 до 80% беременных [19—21]. Не отрицая и не подвергая сомнению необходимость назначения медикаментозной терапии беременным женщинам при наличии показаний, необходимо еще раз обратить внимание акушеров стационаров и женских консультаций на другие возможные варианты лечения беременных, в частности, на санаторно-курортное.
В России имеется многолетний результативный опыт использования немедикаментозного лечения и оздоровления беременных женщин после стационарного лечения. Так, в 2006 г. на основании постановлений Правительства Российской Федерации от 21.04.2001 г. №309 [22] и от 06.01.2006 г. №3 [23] «О дальнейшем совершенствовании организации долечивания (реабилитации) больных в специализированных санаториях (отделениях) за счет средств обязательного социального страхования», был опубликован приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №44 от 27.01.2006 г. [24]. В нем сказано, что «…на долечивание (реабилитацию) в санатории направляются беременные женщины группы риска, пролеченные в стационаре, не ранее 12–14 дней с момента госпитализации, при удовлетворительном общем состоянии, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом, при этом срок пребывания в санатории беременных женщин групп риска составляет 21 день».
Этот приказ был успешно реализован на базе ряда санаториев России в специально созданных отделениях для беременных в период 2006−2016 гг. Эффективность лечения женщин оценивали по исходам беременности и родов. Так, в санатории «Металлург» в Удмуртии эффективность лечения составила 96,7% [25]. Частота преэклампсии у беременных после лечения в санатории «Ангара» в Иркутске составила около 7%, физиологические роды произошли у 94% женщин, а дети с оценкой по шкале Апгар 8–10 баллов родились в 96% случаев [26]. В санатории «Красноярское Загорье» [27] лечение 95% пациенток с фетоплацентарной недостаточностью закончилось своевременными родами....
