Санаторно-курортное лечение беременных женщин: комплаентность акушеров и пациенток

Цель исследования. Проанализировать данные литературы по использованию санаторно-курортного этапа лечения беременных высокого риска.
Материал и методы. Поиск проводился по базе данных PubMed, отечественным публикациям в открытом доступе за последние 15 лет.
Результаты. В статье проанализированы промежуточные итоги применения санаторно-курортного лечения беременных высокого риска в 2006–2009 годах, состояние вопроса на данный момент, показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения беременных, возможности по использованию природных и преформированных физических факторов у беременных.
Заключение. Показана целесообразность лечебно-профилактической деятельности санаториев, профилированных на работу с беременными женщинами, значение такого лечения для сбережения здоровья будущих мам и их потомства.

Ежегодно в России рождается около 2 млн детей [1]. Будущее здоровье каждого из них (физическое, психическое, репродуктивное) определяется состоянием здоровья матери на момент беременности, особенностями ее течения и родами.

В соответствии с постановлениями Правительства Российской Федерации от 21.04.2001 г. № 309 [2] и от 06.01.2006 г. № 3 [3] о дальнейшем совершенствовании организации долечивания (реабилитации) больных в специализированных санаториях (отделениях) за счет средств обязательного социального страхования, опубликован приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №44 от 27.01.2006 г. [4]. В нем сказано, что «….на долечивание (реабилитацию) в санатории направляются беременные женщины группы риска, пролеченные в стационаре, не ранее 12–14 дней с момента госпитализации, при удовлетворительном общем состоянии, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом, при этом срок пребывания в санатории беременных женщин групп риска составляет 21 день».

Этот приказ реализован на базе ряда санаториев России в специально созданных отделениях для беременных. Эффективность лечения женщин оценивали по исходам беременности и родов. Так, в санатории «Металлург» в Удмуртии она составила 96,7% [5]. Частота преэклампсии у беременных после лечения в санатории «Ангара» в г. Иркутске составила около 7%, физиологические роды произошли у 94% женщин, а дети с оценкой по шкале Апгар 8–10 баллов родились в 96% случаев [6]. В санатории «Красноярское загорье» [7] лечение 95% пациенток с фетоплацентарной недостаточностью закончилось своевременными родами, вес детей при этом был более 3000 г. Ю.В. Давыдкина [8] указывает на эффективность стационарного лечения беременных с угрозой прерывания в сочетании с санаторным этапом реабилитации. Автор обращает внимание на снижение количества повторных госпитализаций за беременность у таких женщин на 16,4%, рецидива угрозы прерывания беременности – на 17,2%, а развития преэклампсии – на 13,4%. У 84,8% женщин произошли своевременные нормальные роды. Частота преждевременных родов уменьшилась на 7,6%, оперативных родов на 12,4%, экстренных операций на 15,2%.

Однако такая перспективная законодательная инициатива выявила сложности организационного и финансового характера, что не позволило повсеместно внедрить санаторное лечение беременных и превратить в стандарт ведения осложненной беременности. Это:

• отдаленное расположение санаториев от города, роддомов и больших многопрофильных стационаров, что при беременности высокого риска резко ограничивает как показания, так и сроки гестации для пребывания беременной в санатории;
• отсутствие должной преемственности между женской консультацией – роддомом (стационаром) – санаторием;
• необходимость дополнительного оснащения штата санатория акушерами-гинекологами, акушерками и акушерскими постами с круглосуточным дежурством, что сопряжено с многочисленными финансовыми затратами. При этом с 2010 года финансирование этого раздела деятельности определяется только местными бюджетами; беременная женщина может рассчитывать на бесплатную путевку в санаторий, если в настоящий момент она официально трудоустроена; а стоимость проезда до места лечения и обратно она оплачивает самостоятельно;
• направление пациенток в санаторий возможно только после обязательного лечения в стационаре, хотя профилактическое пребывание в санатории беременным группы высокого риска также необходимо;
• санаторное лечение беременных после стационарного этапа по бюджету возможно только в тех санаториях, которые входят в соответствующий перечень Минздрава данного региона РФ и с которыми заключен договор.

Таким образом, в настоящее время предлагаемое беременным «лечение» в санатории общего типа представляет собой обычное пребывание женщины в комфортных бытовых условиях с возможностями отдыха и занятиями лечебной физкультурой, что не отвечает понятию «профилактика и лечение в условиях санатория». Поэтому вопрос о клиническом использовании санаторно-курортного этапа лечения у беременных женщин остается крайне актуальным.

По данным статистических отчетов частота нормальных неосложненных родов в России снизилась с 55,8% в 1985 году до 37,5% в 2009 году, а в крупных перинатальных центрах – до 25,3% [9, 10]. К соматически здоровым сейчас можно отнести только 38,8% женщин, а к гинекологически здоровым – лишь 24,3% первородящих [11]. Из соматических заболеваний наиболее часто у беременных диагностируют железодефицитную анемию, хронические инфекции верхних дыхательных путей, хронические заболевания мочевыделительной системы, эндокринные и обменные нарушения, болезни сердечно-сосудистой системы. За последнее десятилетие количество родов у женщин репродуктивного возраста уменьшилось на 59,7%, а доля юных и возрастных мам возросла [12–14]. Высокий удельный вес вспомогательных репродуктивных технологий, используемых при попытке реализации репродуктивной программы у пациенток позднего ...

Маланова Т.Б., Ипатова М.В.