Саркоидный артрит: проблемы диагностики и лечения

Рассматриваются особенности суставного синдрома при разных формах течения саркоидоза. Обсуждаются вопросы дифференциальной диагностики саркоидного артрита с другими заболеваниями, такими как остеоартроз, ревматоидный артрит, подагра и др. Подчеркивается, что у большинства пациентов существует вероятность спонтанной ремиссии острого саркоидоза, однако в ряде случаев показано назначение кортикостероидов и препаратов аминохинолиного ряда.

Нередко боль в суставах может быть первым симптомом развития заболевания, и практическому врачу следует проводить дифференциальную диагностику среди большого спектра нозологий, сопровождающихся суставным синдромом. Особого внимания заслуживают системные заболевания, при которых артралгии могут быть манифестным проявлением, а также отражать активность патологии [1–3]. Такого рода суставной синдром характерен для сарокидоза – гранулематозного мультисистемного воспалительного заболевания неизвестной этиологии [2, 3].

В Норвегии при проведении 2-летнего проспективного исследования, включившего больных с признаками вероятного реактивного артрита, в 9 % случаев был диагностирован острый саркоидный артрит [4]. В первый международный регистр по детскому саркоидозу были включены 106 детей и подростков, у 36 из которых наблюдался полиартрит в дебюте заболевания, а у 38 — персистирующий артрит при его хроническом течении [5].

По нашим данным (табл. 1), суставной синдром отмечен у 32,5 % больных саркоидозом, причем при хроническом течении заболевания он наблюдался у 44,7 % пациентов, а при обострении – у 41,4 %. Течение острого саркоидоза очень часто характеризуется поражением суставов, частота которого по результатам наблюдений разных авторов достигает 88 % [4], а в нашем исследовании за последние 13 лет составила 78,1 %.

Таблица 1.Частота суставного синдрома у больных саркоидозом (n = 237).

Острый саркоидоз, вариант Лефгрена, как правило, проявляется сочетанием лихорадки, узловатой эритемы (erythema nodosum), увеита и артрита. В основном диагностируется полиартрит с симметричным вовлечением коленных, голеностопных, лучезапястных и локтевых суставов.

Нередко диагностируют т. н. неполный вариант Лефгрена. Норвежские ученые проанализировали небольшую группу больных острым саркоидозом и отметили, что во всех случаях регистрировалось двустороннее поражение суставов, сопровождавшееся двусторонней аденопатией корней легких. Среди 59 % больных имела место триада, включившая узловатую эритему, артрит и поражение легких. При последующем наблюдении в течение более 2 лет отмечена полная ремиссия артрита во всех 17 случаях. Продолжительность артрита составляла в среднем 11 недель [6].

Боль в дебюте саркоидоза имеет ноющий характер, выражена умеренно, является доминирующим проявлением суставного синдрома. Отечность сустава, гиперемия кожного покрова над ним отмечены почти у половины пациентов, чувство утренней скованности встречается достаточно редко (табл. 2). Примерно у половины пациентов помимо суставных могут наблюдаться мышечно-скелетные боли. Острый саркоидный артрит не...

Лебедева М.В., Попова Е.Н., Шовская Т.Н.