Сексуальная реабилитация больных после брахитерапии по поводу локализованного рака предстательной железы

Увеличение числа относительно молодых мужчин, перенесших брахитерапию локализованного рака предстательной железы, привело к повышению актуальности вопроса о качестве жизни этих больных. Одним из основных факторов, неблагоприятно влияющих на качество жизни, является эректильная дисфункция (ЭД). Высокая распространенность ЭД после брахитерапии, отсутствие единого подхода к эффективной и безопасной терапии этого состояния диктуют необходимость более углубленного изучения данной проблемы, что чрезвычайно важно с точки зрения оптимизации лечения указанной категории пациентов.

Введение (обзор литературы)

Рак предстательной железы (РПЖ) представляет собой сложную проблему современной медицины и практического здравоохранения, что обусловлено быстрыми темпами увеличения его заболеваемости [1].

С улучшением качества скрининг-контроля населения и внедрением современных методов диагностики число впервые диагностированных случаев РПЖ быстро увеличивается, при этом значительно возрастает доля пациентов с локализованной формой заболевания.

При лечении больных РПЖ в настоящее время используются практически все методы специфического воздействия, применяемые в современной онкологии, – оперативный, лучевой, гормональный, а также их комбинация, однако каждый из указанных подходов сопряжен с высоким риском осложнений.

Таким образом, в настоящее время специалисты, занимающиеся проблемой лечения РПЖ, особенно ранних его стадий, оказались перед проблемой выбора лечебного метода, обеспечивающего максимальную эффективность и сохранение качества жизни пациента при адекватных затратах. Одним из таких методов представляется брахитерапия (БТ) простаты.

БТ, по данным литературы, рассматривается как неагрессивный метод лечения РПЖ. Однако зачастую урологи сталкиваются с достаточно серьезными осложнениями интерстициальной лучевой терапии.

Одним из основных факторов, влияющих на качество жизни пациентов после БТ, является состояние эректильной функции [2–5]. Известно, что 16–48 % мужчин после БТ страдают эректильной дисфункцией (ЭД) [3–14], из них около 60 % недовольны качеством своей сексуальной жизни, испытывая страх перед половым актом из-за возможной неудачи при физической готовности к восстановлению активности в данной сфере [15].

После БТ у больных могут быть применены все методы лечения ЭД. Однако эффективность некоторых из них, в первую очередь пероральных препаратов, существенно уступает таковой в общей популяции, что связано с сочетанным характером эректильных нарушений и выраженностью структурных изменений после БТ [16].

В настоящее время методом выбора в лечении больных ЭД является применение пероральных препаратов из группы ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5), однако для больных, перенесших БТ, достоверно не определено время начала терапии, отсутствуют обоснованные рекомендации в отношении длительности применения и дозирования вазоактивных препаратов. На сегодняшний день для клинического применения одобрено достаточно много представителей группы ингибиторов ФДЭ-5, из которых наиболее распространены силденафил, тадалафил и варденафил. Механизм действия всех этих препаратов связан с конкурентным и обратимым угнетением активности ФДЭ-5 [17]. В последние годы показания к применению ингибиторов ФДЭ-5 значительно расширились. Если раньше они применялись “по требованию”, то сегодня эти препараты занимают важное место в профилактике и лечении органической ЭД, связанной с такими заболеваниями, как сахарный диабет типа 2, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз и др. Кроме того, в литературе имеются данные о высокой эффективности ингибиторов ФДЭ-5 в профилактике и лечении ЭД после нервосберегающей радикальной простатэктомии.

В основе реабилитации эректильной функции, в т. ч. после БТ, лежит тактика ранней стимуляции притока крови к половому члену, что способствует более быстрому восстановлению половой активности вне зависимости от использования вспомогательных средств [18]. Это обусловлено профилактикой гипоксии кавернозной ткани и нормализацией эндотелиальной функции кавернозных артерий. В качестве профилактики ЭД у данной категории больных широко используется терапия ингибиторами ФДЭ-5.

Во многих зарубежных исследованиях продемонстрированы положительные результаты использования ингибиторов ФДЭ-5 после БТ [19–25]. Так, A. Losa и соавт., используя силденафил, по истечении 6 месяцев терапии отметили положительный результат у 77 % [26], а P. Iversen и соавт. – у 50–60 % пациентов после БТ [3]. L. Incrocci и соавт. оценивали эффективность применения тадалафила у 60 больных после интерстициальной лучевой терапии [27]. По данным проведенного исследования, показатели эректильной функции на фоне приема тадалафила были достоверно выше, чем в группе пациентов, получавших плацебо. Положительный результат использования тадалафила был зарегистрирован в 67 % случаев, при этом 48 % пациентов отметили полное восстановление эректильной функции. J.L. Park и соавт. сравнили эффективность применения тадалафила и варденафила после БТ локализованного РПЖ как препаратов второй линии при неэффективности силденафила [28]. В ходе исследования у 33 % пациентов отмечен существенный клинический ответ на прием тадалафила или варденафила, причем более детальный анализ показал, что варденафил оказывает более значимый положительный эффект на показатели эректильной функции у данной категории больных [29].

Хорошие результаты в отношении восстановления эректильной функции после БТ на фоне приема си...

Гамидов С.И., Чепуров А.К., Перов Р.А.