Акушерство и Гинекология №10 / 2019

Сексуальное здоровье онкогинекологических больных

6 ноября 2019

1) Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
2) Университетская клиника акушерства и гинекологии, Вена, Австрия;
3) Ереванский государственный медицинский университет имени Мхитара Гераци, Ереван, Армения

С каждым годом наблюдается увеличение числа женщин со злокачественными новообразованиями репродуктивной системы. Проблемы, возникающие в период диагностики и лечения рака половых органов, вызывают ограничения в реализации сексуальной функции, что негативным образом сказывается на физическом и психическом состоянии больных, снижая качество их жизни. На сегодняшний день уделяется недостаточно внимания вопросам сексуального здоровья пациенток онкогинекологического профиля, хотя нарушения в интимной сфере – женские сексуальные дисфункции – выявляются у большинства из них. В данном литературном обзоре проанализированы зарубежные и отечественные публикации, посвященные сексуальному здоровью больных наиболее распространенными формами гинекологического рака. Представлены результаты исследований, опубликованные в системах PubMed, eLibrary и Google Scholar за последние 10 лет.

Ежегодно в мире выявляют более миллиона новых случаев злокачественных образований репродуктивной системы. Самые частые локализации – шейка и тело матки, яичники и вульва [1]. В настоящее время в России на диспансерном учете по поводу гинекологического рака состоят более 560 000 человек [2]. При этом наблюдается постоянный рост числа женщин, прошедших противоопухолевое лечение [3], которое оказывает серьезное влияние на сексуальное здоровье (СЗ).

Согласно официальному определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), под СЗ понимают состояние физического, психического и социального благополучия, связанного с сексуальностью [4]. Некоторые его аспекты (биологические) определяются генами, другие (социальные) зависят от условий жизни, окружения, культурных, религиозных и семейных ценностей, личностных характеристик человека, психологического статуса.

Сексуальная функция (СФ) женщин еще недавно рассматривалась прежде всего с точки зрения выживания и сохранения вида; однако в современном обществе считается, что она приобрела определенную автономность и связана не столько с беременностью и родами, сколько с осознанным желанием близости, контролируемым волей, направленным на получение удовлетворения от взаимоотношений с партнером [5].

Нарушения СФ, которые наиболее часто обозначают термином «женская сексуальная дисфункция» (ЖСД), в той или иной форме встречаются у большинства больных онкогинекологического профиля [6]. Зачастую расстройства интимной сферы проявляются еще до лечения, а в некоторых случаях – до постановки диагноза «рак» и имеют полиэтиологичный характер. В первую очередь страдает физиологический компонент, который включает нейрогуморальную, психическую (крайне важную для женской сексуальности) и генито-сегментарную составляющие [7]. Кроме того, возраст пациентки, ее семейное положение, наличие детей, локализация, стадия и прогноз заболевания, тип и продолжительность лечения, а также многие другие факторы оказывают влияние на выраженность ЖСД.

В Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10) включены органические и психогенные расстройства половой сферы: большая часть нарушений относится к классу «Болезни мочеполовой системы» и лишь некоторые – к классу «Психические расстройства и расстройства поведения» [8]. Однако благодаря исследованиям последних лет, стал очевиден синергизм соматического и психического факторов в формировании сексуальной дисфункции. В связи с этим Департамент ВОЗ по психическому здоровью и зависимостям объединился с Департаментом репродуктивных исследований и здоровья, предложив пересмотреть существующую систему и выделить отдельным классом «Состояния, связанные с СЗ». Рабочая группа представила руководство для МКБ-11 (вступление в силу планируется с 1 января 2022 г.), реализующее интегральный подход:

  • во-первых, предлагается распределить ЖСД на группы («Расстройства сексуального желания и фригидность; «Оргазмические дисфункции»; «Другие сексуальные дисфункции» и отдельным блоком «Расстройства, связанные с болью во время секса»);
  • во-вторых, рекомендуется ввести ряд этиологических детерминант (например, «Сексуальная дисфункция, связанная с заболеванием, травмой или операцией»; «Сексуальная дисфункция, связанная с медикаментами или другими веществами», «Сексуальная дисфункция, связанная с психологическими или поведенческими факторами» и т.д.);
  • в-третьих, при необходимости специфической терапии допускается постановка диагноза «сексуальная дисфункция» вне зависимости от причины, вызвавшей ее;
  • и наконец, руководство дает четкое понимание того, что не существует «нормы» СФ, а «удовлетворительной» сексуальной активностью следует считать ту, которая устраивает конкретного человека [9].

Эксперты ВОЗ рассматривают качество жизни (КЖ) как конечную цель реализации сложного комплекса медицинских, психологических, духовных и социальных программ помощи больным. Для большинства онкогинекологических пациенток СФ – значим...

Солопова А.Г., Дадак К., Власина А.Ю., Москвичёва В.С., Идрисова Л.Э., Макацария А.Д., Блбулян Т.А.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.