Сексуальное здоровье онкогинекологических больных

С каждым годом наблюдается увеличение числа женщин со злокачественными новообразованиями репродуктивной системы. Проблемы, возникающие в период диагностики и лечения рака половых органов, вызывают ограничения в реализации сексуальной функции, что негативным образом сказывается на физическом и психическом состоянии больных, снижая качество их жизни. На сегодняшний день уделяется недостаточно внимания вопросам сексуального здоровья пациенток онкогинекологического профиля, хотя нарушения в интимной сфере – женские сексуальные дисфункции – выявляются у большинства из них. В данном литературном обзоре проанализированы зарубежные и отечественные публикации, посвященные сексуальному здоровью больных наиболее распространенными формами гинекологического рака. Представлены результаты исследований, опубликованные в системах PubMed, eLibrary и Google Scholar за последние 10 лет.

Ежегодно в мире выявляют более миллиона новых случаев злокачественных образований репродуктивной системы. Самые частые локализации – шейка и тело матки, яичники и вульва [1]. В настоящее время в России на диспансерном учете по поводу гинекологического рака состоят более 560 000 человек [2]. При этом наблюдается постоянный рост числа женщин, прошедших противоопухолевое лечение [3], которое оказывает серьезное влияние на сексуальное здоровье (СЗ).

Согласно официальному определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), под СЗ понимают состояние физического, психического и социального благополучия, связанного с сексуальностью [4]. Некоторые его аспекты (биологические) определяются генами, другие (социальные) зависят от условий жизни, окружения, культурных, религиозных и семейных ценностей, личностных характеристик человека, психологического статуса.

Сексуальная функция (СФ) женщин еще недавно рассматривалась прежде всего с точки зрения выживания и сохранения вида; однако в современном обществе считается, что она приобрела определенную автономность и связана не столько с беременностью и родами, сколько с осознанным желанием близости, контролируемым волей, направленным на получение удовлетворения от взаимоотношений с партнером [5].

Нарушения СФ, которые наиболее часто обозначают термином «женская сексуальная дисфункция» (ЖСД), в той или иной форме встречаются у большинства больных онкогинекологического профиля [6]. Зачастую расстройства интимной сферы проявляются еще до лечения, а в некоторых случаях – до постановки диагноза «рак» и имеют полиэтиологичный характер. В первую очередь страдает физиологический компонент, который включает нейрогуморальную, психическую (крайне важную для женской сексуальности) и генито-сегментарную составляющие [7]. Кроме того, возраст пациентки, ее семейное положение, наличие детей, локализация, стадия и прогноз заболевания, тип и продолжительность лечения, а также многие другие факторы оказывают влияние на выраженность ЖСД.

В Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10) включены органические и психогенные расстройства половой сферы: большая часть нарушений относится к классу «Болезни мочеполовой системы» и лишь некоторые – к классу «Психические расстройства и расстройства поведения» [8]. Однако благодаря исследованиям последних лет, стал очевиден синергизм соматического и психического факторов в формировании сексуальной дисфункции. В связи с этим Департамент ВОЗ по психическому здоровью и зависимостям объединился с Департаментом репродуктивных исследований и здоровья, предложив пересмотреть существующую систему и выделить отдельным классом «Состояния, связанные с СЗ». Рабочая группа представила руководство для МКБ-11 (вступление в силу планируется с 1 января 2022 г.), реализующее интегральный подход:

• во-первых, предлагается распределить ЖСД на группы («Расстройства сексуального желания и фригидность; «Оргазмические дисфункции»; «Другие сексуальные дисфункции» и отдельным блоком «Расстройства, связанные с болью во время секса»);
• во-вторых, рекомендуется ввести ряд этиологических детерминант (например, «Сексуальная дисфункция, связанная с заболеванием, травмой или операцией»; «Сексуальная дисфункция, связанная с медикаментами или другими веществами», «Сексуальная дисфункция, связанная с психологическими или поведенческими факторами» и т.д.);
• в-третьих, при необходимости специфической терапии допускается постановка диагноза «сексуальная дисфункция» вне зависимости от причины, вызвавшей ее;
• и наконец, руководство дает четкое понимание того, что не существует «нормы» СФ, а «удовлетворительной» сексуальной активностью следует считать ту, которая устраивает конкретного человека [9].

Эксперты ВОЗ рассматривают качество жизни (КЖ) как конечную цель реализации сложного комплекса медицинских, психологических, духовных и социальных программ помощи больным. Для большинства онкогинекологических пациенток СФ – значим...

Солопова А.Г., Дадак К., Власина А.Ю., Москвичёва В.С., Идрисова Л.Э., Макацария А.Д., Блбулян Т.А.