Акушерство и Гинекология №5 / 2011
Сексуальные дисфункции у женщин с урогинекологическими заболеваниями
ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва; ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава; ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский универ
Представлены данные о распространенности сексуальных расстройств у женщин с урогинекологическими заболеваниями. Проведен анализ различных методов исследования сексуальной функции у женщин. Рассмотрены используемые для оценки сексуальной функции женщин общие и специальные опросники с высокой степенью надежности. Проведен обзор исследований по оценке сексуальной функции женщин при урогинекологических заболеваниях, консервативном и оперативном лечении различных типов недержания мочи и тазовой дисфункции.
Широкая распространенность расстройств половой функции у женщин подтверждена глобальными эпидемиологическими исследованиями сексуального здоровья населения [10]. Однако данные о частоте сексуальной патологии у женщин крайне разноречивы ‒ от 15,6% [16] до 43% [10]. R.D. Hayes и соавт. в результате анализа 1248 публикаций, посвященных сексуальным расстройствам у женщин, приводят данные о 62–89% пациенток с сексуальными нарушениями в течение нескольких месяцев и о 25–28% женщин – более 6 мес [6].
Урогинекологические заболевания тесно связаны с расстройствами сексуальной функции женщин [7]. По данным R.N. Pauls и соавт., более 60% сексуально активных женщин, посещающих урогинекологические клиники, страдают от сексуальных расстройств [18, 19]. Вместе с тем при традиционном ведении пациенток, как правило, сексологические жалобы не учитываются, а сексуальная функция не оценивается. Опросы членов Американского (AUGS) и Британского (BSUG)
урогинекологических обществ показали, что скрининг на сексуальную дисфункцию у пациенток до и после операции осуществляют не более 70% членов AUGS и 50% членов BSUG [18, 19, 23].
Потенциальными причинами недостаточного учета сексуальных нарушений при ведении больных, по мнению специалистов, являются недостаток времени, неопределенность эффективности терапевтических мероприятий, пожилой возраст пациенток. При этом 76% урогинекологов оценили
свою подготовку по вопросам женской сексологии как неудовлетворительную [23].
Сформировавшаяся в последние годы направленность урогинекологической помощи именно на сохранение функции определяет восстановление сексуальной функции у женщин как одну из важных клинических задач.
Оценка сексуальной функции в урогинекологии осуществляется как при консервативном лечении
дисфункции органов малого таза, так и в связи с хирургическим лечением. Функциональная состоятельность генитального тракта после хирургического лечения оценивается путем измерения
анатомических параметров ‒ длины, диаметра влагалища [7], изучения клиторального кровотока
с помощью ультразвуковых методов исследования, проводится вагинальная плетизмография. Вместе
с тем до настоящего времени инструментальные методы исследования сексуальной функции женщин являются малоинформативными, в том числе из-за отсутствия разработанных параметров оценки динамики генитального кровотока в связи с сексуальными событиями вследствие отсутствия критериев объективности. Кроме того, они являются весьма дорогостоящими, а также зачастую неудобны в применении [25].
Отсутствие корреляции сексуальной активности, диспареунии и недостаточной любрикации с анатомическими параметрами влагалища подтверждает сложность изучения женской сексуальной функции [35].
Более достоверным методом исследования влияния тазовой дисфункции на сексуальное здоровье признано интервьюирование женщин с помощью валидных анкет [17]. Анкетированный опрос позволяет в непредвзято...
