Селективный миотропный спазмолитик мебеверин при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта

Функциональные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) считаются очень распространенным заболеванием, оказывающим значительное влияние на качество жизни больных, в развитии которых участвует ряд патогенетических факторов. К основным и наиболее распространенным заболеваниям этой группы относятся функциональная диспепсия (ФД) и синдром раздраженного кишечника (СРК). Целью работы является рассмотрение эффективности и безопасности одного из известных спазмолитиков – мебеверина – при лечении функциональных расстройств ЖКТ. В обзорной статье обсуждаются патофизиологические механизмы развития ФД и СРК, в первую очередь нарушения моторики разных отделов ЖКТ, висцеральная гиперчувствительность, нарушения кишечного микробиома и др. Представлены данные многочисленных клинических испытаний, в которых применялся мебеверина гидрохлорид – миотропный спазмолитик, оказывающий прямое влияние на активность мышц кишечника. Мебеверин в клинических исследованиях демонстрировал выраженную антиспастическую активность, безопасность и хорошую переносимость. Особо подчеркиваются его возможности позитивно влиять на качество жизни пациентов. В статье также уделено внимание лекарственному препарату ниаспам с действующим веществом мебеверин, клиническим данным о его применении при функциональной патологии ЖКТ. Делается вывод: мебеверин остается необходимым средством в лечении функциональных заболеваний ЖКТ.

Введение

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) относятся к заболеваниям, которые прослеживаются у очень большой части населения (около 15–20%) на всех континентах земли. Самые частые из них – функциональная диспепсия (ФД) и синдром раздраженного кишечника (СРК) [1].

Под определением «диспепсия» подразумеваются состояния, связанные с болями в различных отделах живота, тяжестью и чувством переполнения в эпигастрии после еды, вздутием живота, тошнотой, рвотой, отрыжкой воздухом или пищей, а при СРК – с функциональной диареей или запором. Эти симптомы могут быть различными по частоте возникновения и интенсивности, они неспецифичны. Различают органическую и функциональную диспепсию. В случаях когда указанные симптомы возникают при заболевании ЖКТ, говорят об органической диспепсии. Если же симптомы прослеживаются в отсутствие диагностирования заболевания, устанавливается диагноз ФД [2].

В соответствии с современными воззрениями в патогенезе функциональных расстройств ЖКТ участвуют различные механизмы. В материалах Совета экспертов (10.12.2021) [3] указываются основные механизмы: нарушения моторики желудка и кишечника, висцеральная гиперчувствительность (ВГЧ), воспаление слизистой оболочки низкой степени активности и повышение ее проницаемости, изменение состава микробиоты ЖКТ, нарушение взаимодействия оси «головной мозг–кишечник» [3, 4]. Отмечается, что нарушения моторики и висцеральной чувствительности запускаются дополнительными факторами, такими как психосоциальные нарушения, инфекции, имеют значение генетическая предрасположенность и образ жизни.

Патогенез

В развитии нарушений моторики ЖКТ участвуют гормонально активные медиаторы воспаления (субстанция Р, холецистокинин, серотонин, простагландины), крайне важны изменения микрофлоры слизистой оболочки и гиперчувствительность рецепторного аппарата стенки желудка и кишечника к растяжению [5]. Перечисленные факторы нередко усугубляются изменениями кишечного микробиома, что приводит к повышенной выработке цитокинов, созданию условий для воспалительных реакций слизистой оболочки ЖКТ и постепенному развитию клинических симптомов функциональных пищеварительных расстройств.

Нарушения моторики ЖКТ приводят к болям по ходу кишечника, спазмам, чувству тяжести в эпигастрии после еды. В основе ФД лежат нарушения гастродуоденальной моторики: в первую очередь фиксируется расстройство аккомодации желудка, часты явления нарушения ритма перистальтики желудка или ослабление моторики его антрального отдела. Установлено, что у пациентов с ФД желудочная эвакуация замедлена. Чаще замедленная эвакуация наблюдается у больных с ощущением переполнения желудка после еды, быстрой насыщаемостью (постпрандиальный дистресс-синдром), а также с тошнотой [2].

Нарушения моторики, как правило, прослеживаются у лиц с СРК. Даже у части здоровых людей сильные эмоции или внешние раздражители могут приводить к усилению моторики. У пациентов с СРК, особенно при доминирующем болевом или диарейном синдроме, отмечается высокая реактивность кишки на различные стимулы, включающие растяжение, прием пищи, стресс. Такие симптомы СРК, как диарея, метеоризм, запоры, тесно связаны с активацией моторики. Считается, что при СРК ведущим является спастический вариант соматогенных болей. Именно боль – основное и наиболее часто встречающееся клиническое проявление СРК, поэтому понятны усилия врачей купировать болевые страдания пациентов. Наряду с этим общие патогенетические механизмы и высокая частота общих симптомов в популяции обусловливают частое сочетание различных функциональных расстройств ЖКТ у одного больного. Приводятся данные [6] о сочетании различных клинических вариантов СРК и ФД, что наблюдалось у 45% амбулаторных пациентов. Кроме частого «перекреста» различных функциональных расстройств в клинической практике часто наблюдается сочетание ФД и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Известно частое сочетание клинических симптомов ФД и патологии желчевыводящих путей, сопровождающихся желчной коликой. Выраженные болевые ощущения, наблюдающиеся при функциональных заболеваниях ЖКТ, требуют в комплексном лечении назначения спазмолитиков. Прием этих средств приводит к расслаблению гладкомышечных клеток кишечника, снижению тонуса стенок полых органов и нормализации внутрипросветного давления [7].

Это подтверждается Римскими критериями-IV: для лечения абдоминальной боли у пациентов с СРК рекомендуются спазмолитики [4, 7].

Лечение спазмолитиками.

Булгаков С.А.