Селективный перенос эмбриона: компромисс или необходимость?

По мере развития вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и усовершенствования применяемых для их проведения методик изменялись и подходы к ведению пациентов. Основным критерием эффективности ВРТ является рождение здорового ребенка, и в реализацию данного результата вносят вклад многие факторы. По-прежнему актуальным является вопрос о количестве переносимых в полость матки эмбрионов, которое бы позволяло достигать максимально высокой частоты живорождения при использовании программ ВРТ, а также минимального числа осложнений. На этапе возникновения ВРТ предпочтение зачастую отдавалось тактике переноса нескольких эмбрионов в полость матки как попытке увеличения эффективности проводимых программ, а также ввиду отсутствия возможности криоконсервации эмбрионов по причине несовершенства эмбриологических техник. Поэтому в течение длительного времени применение ВРТ ассоциировалось с высокой частотой многоплодных беременностей, которые часто влекут за собой риски для здоровья матери и новорожденного, а также потребность в использовании травматичных операций редукции эмбрионов. На сегодняшнем этапе развития репродуктивной медицины приоритетным направлением является профилактика многоплодной беременности, в связи с чем во многих странах отмечена тенденция к выбору селективного переноса эмбриона (eSET) как меры профилактики многоплодной беременности. При подготовке данного обзора был произведен анализ научной литературы, посвященной сравнению эффективности тактик использования eSET и переноса 2 и более эмбрионов в программах ВРТ, а также законодательной базы по данной тематике. Заключение: Селективный перенос эмбриона следует рекомендовать всем пациенткам с «хорошим» прогнозом наступления беременности, так как в данной группе частота родов сопоставима с таковой при переносе 2 эмбрионов. У пациенток с «неблагоприятным» прогнозом наступления беременности возможность внедрения eSET требует дальнейшего обсуждения.

Вклад авторов: Долгушина Н.В. – концепция и дизайн исследования, редактирование текста статьи и утверждение публикации; Сыркашева А.Г., Ермакова Д.М., Магамадова М.У. – поиск информации, написание и редактирование текста статьи.

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Для цитирования: Сыркашева А.Г., Ермакова Д.М., Магамадова М.У., Долгушина Н.В. Селективный перенос эмбриона: компромисс или необходимость? Акушерство и гинекология. 2023; 10: 48-59 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.211

Исторически сложилось, что в начале развития вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в большинстве программ ВРТ проводили перенос в полость матки нескольких эмбрионов, в основном с целью повышения частоты наступления беременности (ЧНБ), а также в связи с отсутствием возможности криоконсервации эмбрионов. Однако за последние десятилетия технологии репродуктивной медицины в развитых странах стремительно развивались, и сегодня криоконсервация эмбрионов является рутинной практикой, а ЧНБ в расчете на перенос эмбриона выше, чем когда-либо ранее.

На современном этапе развития ВРТ значительное внимание уделяется развитию селективного переноса одного эмбриона (elective Single Embryo Transfer, eSET) для профилактики многоплодной беременности и связанных с многоплодием осложнений для матери и плода. В Российской Федерации первые данные о технологии eSET были опубликованы в 2001 г. По данным регистра ООО «Российская ассоциация репродукции человека» (РАРЧ), частота eSET составила 0,8% для циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и 0,4% – для циклов интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в ооцит (ИКСИ), селективного переноса 2 эмбрионов – 8,6% для ЭКО и 2,7% для ИКСИ соответственно (регистр ВРТ РАРЧ, 2001).

Основным препятствием для широкого внедрения технологии eSET служила гипотеза о значительном снижении эффективности программ ВРТ; однако на сегодняшний день имеется большое число исследований, опровергающих данную гипотезу. Стоит также учитывать, что многоплодная беременность ассоциирована с повышенным риском различных перинатальных и постнатальных осложнений [1] и все еще остается осложнением циклов ВРТ [2]. Многоплодная беременность повышает риск невынашивания беременности, преждевременных родов, эктопической беременности, больших акушерских синдромов, осложнений послеродового периода [3]. В свою очередь, все перечисленные акушерские состояния негативно влияют на здоровье детей не только в неонатальном периоде, но и в долгосрочной перспективе. Поэтому широкое использование технологии eSET выходит за рамки профилактики многоплодной беременности. При этом, согласно данным РАРЧ, частота многоплодных родов в результате программ ЭКО и ИКСИ и программ переноса размороженных эмбрионов остается достаточно высокой, составив в 2021 г. 10,1 и 8,6% соответственно (регистр ВРТ РАРЧ, 2021).

Учитывая сказанное выше, целью настоящего исследования явилось изучение подходов к тактике eSET в полость матки в программах ВРТ и законодательной базы различных стран мира в отношении данного вопроса.

История внедрения технологии селективного переноса одного эмбриона

Одно из первых исследований, результаты которого поставили под сомнение необходимость переноса большого числа эмбрионов, опубликовано в 1998 г. в журнале New England Journal of Medicine группой авторов из Великобритании. В данной статье авторы проанализировали результаты 44 236 циклов ВРТ у 25 240 женщин в Великобритании за период с 1991 по 1994 гг. [4]. Результаты данного исследования актуальны и сегодня: основными предикторами неудачных циклов ВРТ были: поздний репродуктивный возраст пациенток, длительное бесплодие и отсутствие родов в анамнезе, неудачи ВРТ в анамнезе и воспалительные заболевания органов малого таза. Шансы клинической беременности увеличивались вместе с увеличением числа ооцитов и зигот. Авторы установили, что при наличии достаточного числа эмбрионов перенос 4 эмбрионов не увеличивает ЧНБ по сравнению с переносом 2 эмбрионов, однако частота многоплодной беременности увеличивается в 1,6 раза. Был сделан вывод о том, что независимо от возраста пациентки и числа эмбрионов целесообразно переносить не более 2 эмбрионов в полость матки и осуществлять криоконсервацию оставшихся эмбрионов.

Сравнение эффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий при переносе одного или двух эмбрионов

В таблице 1 приведены результаты исследований, сравнивающих эффективность программ ВРТ при переносе 1 эмбриона и 2 эмбрионов

Можно сделать следующий вывод по проведенным метаанализам. В более ранних исследованиях с включением небольшого числа исследований в метаанализы было показано, что перенос одного эмбриона связан с более низкой частотой живо­рождения (ЧЖ), чем перенос 2 эмбрионов. При этом не было выявлено значимой разницы в кумулятивной частоте живорождения при сравнении однократного переноса 2 эмбрионов и последовательного переноса одного эмбриона (нативного ...

Сыркашева А.Г., Ермакова Д.М., Магамадова М.У., Долгушина Н.В.