Серая зона

Современной медицине открывается все больше патологий, протекающих в разные периоды жизни человека со столь серьезными отличиями, что требуются разные стратегии борьбы с заболеванием. Применимо ли это также и к опухолевым патологиям? Ответ на этот вопрос обозначил главную тему в беседе медицинского редактора «МВ» Александра Рылова и директора ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии» им. Дмитрия Рогачева Минздрава РФ, академика РАМН, профессора А.Г. РУМЯНЦЕВА

Современной медицине открывается все больше патологий, протекающих в разные периоды жизни человека со столь серьезными отличиями, что требуются разные стратегии борьбы с заболеванием. Применимо ли это также и к опухолевым патологиям? Ответ на этот вопрос обозначил главную тему в беседе медицинского редактора «МВ» Александра Рылова и директора ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии» им. Дмитрия Рогачева Минздрава РФ, академика РАМН, профессора А.Г. РУМЯНЦЕВА

Александр Григорьевич, существуют ли различия в общей картине опухолевой заболеваемости детей и взрослых?

— Безусловно. Структура опухолевых заболеваний у детей и взрослых принципиально различна. Если в первой группе чаще встречаются лейкозы, опухоли головного мозга и лимфосаркомы, то во второй это в первую очередь опухоли легких, молочных желез, желудка, кишечника, репродуктивных органов. Лейкозы и лимфомы занимают 5 место в структуре болезней взрослых. Кроме того, с возрастом меняется и результативность стандартного лечения одних и тех же нозологий. Например, острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) у пациентов старше 50 лет при сходном лечении рецидивирует в несколько раз чаще, чем у детей. Аналогичные наблюдения имеются и для нейроэктодермальных опухолей ЦНС, где даже небольшое увеличение возраста — скажем, когорты 15—18 лет и 19—24 года — снижает долговременную выживаемость на четверть. Это влияет на терапевтические приоритеты, определяемые соотношением токсичность/эффективность, особенно в группах пожилых пациентов.

То есть у детей, как правило, используют интенсивные подходы к лечению, такие как высокодозная, дозоинтенсивная химиотерапия, в то время как у пожилых пациентов интенсивность терапии снижается из-за высокой токсичности. Что касается промежуточной группы, к которой относятся подростки от 15 до 18 лет и молодые взрослые от 19 до 29 лет, то она может сочетать в себе особенности двух указанных категорий больных. В настоящее время к этой «серой» возрастной зоне все чаще приковывается внимание как педиатров, так и онкологов в связи с отсутствием существенного прогресса в ее лечении и большим количеством противоречий, возникающих при использовании как взрослых, так и детских подходов.

— Расскажите, пожалуйста, подробнее об этой «серой» зоне.

— Подростки и молодые взрослые составляют соответственно 6,5 и 17,2% населения России. При этом заболеваемость злокачественными опухолями у них превышает таковую у детей в 1,3 и 3 раза соответственно. Популяционный анализ эффективности лечения злокачественных опухолей в группе молодых пациентов в возрасте от 15 до 45 лет в США показывает, что за последнюю четверть века произошло лишь незначительное улучшение выживаемости. Зато у детей до 15 лет и у взрослых старше 45 лет прогресс очевиден! Ну а в отношении пациентов 25—35 лет вообще не было зарегистрировано положительных изменений.

— Но почему?

— К основным причинам ограниченной эффективности лечения злокачественных опухолей у подростков и лиц молодого возраста в сравнении с детьми относят низкий процент включения молодых пациентов в клинические исследования, особенности переносимости терапии, клинико-биологические особенности опухолей и чувствительность малигнизированных клеток к химиопрепаратам. Словом, различия между возрастными группами, возможно, касаются не только нозологической структуры неоплазий, но также могут затрагивать различия в биологии опухолей и в лечебных подходах. И вот что еще очень важно. Подростки и молодые взрослые — особая группа и с точки зрения приоритетов сохранения фертильной и когнитивной функций. Применяемые варианты лечения должны учитывать необходимость сохранения репродуктивного здоровья и возможность больных получать полноценное образование и реализовывать свои способности.

— А каков превалирующий спектр ново образований у подростков и молодых взрослых?

— Подростки 15—18 лет и молодые взрослые от 19 до 29 лет имеют свой особый спектр опухолей. В этой возрастной группе лишь 11 нозологических форм составляют 95% от общей заболеваемости неоплазиями. Причем 4 из них, а именно лимфомы, рак щитовидной железы, рак яичка и меланома, составляют более половины от общего числа заболевших. Но даже на этом небольшом возрастном отрезке состав основных нозологий продолжает меняться. Острые

лейкозы, частота которых составляет 12% у подростков, снижают свое представительство у молодых взрослых до 4%, так же как частота опухолей ЦНС уменьшается с 10 до 5%. Напротив, частота инвазивных форм рака кожи, в основном за счет меланомы, возрастает с 8 до 18%. Лимфопролиферативные заболевания, опухоли репродуктивной системы и эндокринной системы, преимущественно рак щитовидной железы, сохраняют относительно стабильное редставительство.

— Значит, патогенез опухолей зависит от изменений, сопровождающих созревание организма?

— Действительно, многие эксперты видят отсутствие прогресса в результатах лечения подрост...