Кардиология №11 / 2015

Сердечно-лодыжечный сосудистый индекс и проявления субклинического периферического атеросклероза у больных со стабильной формой ишемической болезни сердца

27 ноября 2015

ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово

Целью исследования было изучение взаимосвязи сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (СЛСИ) с субклиническими проявлениями атеросклероза в некоронарных артериальных бассейнах у больных со стабильными формами ишемической болезни сердца (ИБС). В исследование включены 511 больных ИБС, обследованных в клинике НИИ КПССЗ СО РАМН в рамках регистра перед операцией коронарного шунтирования. СЛСИ определяли на аппарате VaSera-1000 («Fukuda Denschi», Япония). Были выделены две группы: 1-я (n=128) — пациенты с патологическим СЛСИ (≥9,0), 2-я (n=383) — пациенты с нормальным СЛСИ (<9,0). В группе с патологическим СЛСИ чаще встречались женщины (р=0,0016), возраст больных был старше (р=0,02), чаще выявляли артериальную гипертензию (р=0,0061). В этой группе также отмечалось более выраженное увеличение толщины интимы—медии (р=0,006), более частое выявление трехсосудистого поражения и стенотических изменений в сонных артериях. Независимая ассоциация с повышенной жесткостью артерии при множественном логистическом регрессионном анализе отмечена для возраста пациентов. Таким образом, среди больных со стабильной ИБС значения СЛСИ ≥9,0, свидетельствующие о повышенной жесткости артерий, выявлены у 25% больных. Выявление патологического СЛСИ было ассоциировано с такими проявлениями субклинического периферического атеросклероза, как увеличение толщины интимы—медии и наличие стенозов в сонных артериях, но не с наличием стенозов в артериях нижних конечностей.

У больных ишемической болезнью сердца (ИБС) атеросклеротические поражения некоронарных артерий, в том числе субклинические, являются дополнительным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений [1—3]. Обычно для выявления таких поражений используются ультразвуковые исследования: определение толщины интимы—медии (ТИМ) в сонных артериях, выявление атеросклеротических бляшек при цветовом дуплексном сканировании (ЦДС) [4, 5]. Однако данные методики требуют специального оснащения и подготовленных специалистов, что затрудняет их использование в скрининговых целях. В последние годы предложено исследовать сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (СЛСИ), который является маркером жесткости сосудистой стенки, не зависящим от уровня артериального давления (АД), что делает его применение удобным для оценки в динамике и различных клинических ситуациях [6—8]. В частности, показана полезность СЛСИ для выявления лиц с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний [9, 10], с наличием клинически значимого поражения коронарных артерий (КА) [11]. У больных с установленной ИБС данный индекс использовался для оценки распространенности коронарного атеросклероза [12—15], но связь СЛСИ с проявлениями субклинического некоронарного атеросклероза у больных ИБС пока недостаточно изучена [16].

Цель настоящего исследования: изучить взаимосвязь СЛСИ с субклиническими проявлениями атеросклероза в некоронарных артериальных бассейнах у больных со стабильными формами ИБС.

Материал и методы

В исследование включены 744 больных ИБС — 597 (80,2%) мужчин и 147 (19,7%) женщин в возрасте 57,5 (51; 63) года, обследованных в клинике НИИ КПССЗ СО РАМН перед операцией коронарного шунтирования за период с 20 марта 2011 г. по 20 марта 2012 г. В исследование не вошли 9 (1,2%) пациентов, для которых тактика ведения была пересмотрена в пользу чрескожного коронарного вмешательства со стентированием из-за высокого риска развития осложнений. За период ожидания и подготовки к операции в стационаре развилось 6 (0,8%) летальных исходов. В 2 (0,2%) случаях пациенты отказались от хирургического вмешательства на сердце. У 536 (72%) пациентов для оценки жесткости магистральных сосудов и уровней АД в бассейнах верхних и нижних конечностей использовалась объемная сфигмография на аппарате VaSera-1000 («Fukuda Denschi», Япония). Обследование на аппарате VaSera не прошли 208 (27,9%) пациентов. Из них 100 (12,9%) были оперированы в ускоренном порядке и не успели пройти обследование. В 98 (12,7%) случаях пациенты перенесли острый коронарный синдром (ОКС) сроком до 1 месяца, что могло способствовать получению недостоверной информации при изучении жесткости сосудов, и они также были исключены из исследования. Отказались от участия в исследовании 10 (1,3%) пациентов.

Всем больным были проведены стандартные предоперационные лабораторные (общий и биохимический анализы крови) и инструментальные (эхокардиография — ЭхоКГ, ЦДС брахиоцефальных артерий — БЦА и артерий нижних конечностей). Коронарографию (КГ) выполняли с помощью ангиографических установок Innova 3100 («GE», Германия) и Coroscop, оснащенных программой для проведения количественного анализа. Все ангиографические исследования выполняли по методике Сельдингера через феморальный или радиальный артериальный доступ.

ЭхоКГ проводили с помощью аппарата Sonos 2500 («Hewlett Packard», США) методом двухмерной ЭхоКГ, допплер-ЭхоКГ в импульсном режиме и режиме непрерывной волны, цветовым допплеровским сканированием в соответствии с рекомендациями Комитета стандартизации Американского общества специалистов по ЭхоКГ [17]. Оценивали геометрические, структурно-геометрические и функциональные характеристики желудочков сердца, а также параметры, характеризующие диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ).

Ультразвуковую допплерографию периферических артерий проводили на аппарате SONOS-2500 («Hewlett Packard», США) электронным линейным датчиком 2,5 МГц в режиме двухмерной эхографии. ТИМ измеряли по переднезадней стенке общей сонной артерии (ОСА) с обеих сторон. Увеличением ТИМ считали величину ≥0,9 мм.

При помощи аппарата VaSera-1000 определяли показатель жесткости СЛСИ. Этот показатель позволяет оценить жесткость сосудов вне зависимости от уровня растягивающего АД, действующего на стенку артерии в момент регистрации пульсовой волны, отраж...

Сумин А.Н., Осокина А.В., Безденежных А.В., Щеглова А.В., Жучкова Е.А., Барбараш О.Л.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.