Сердечно-лодыжечный сосудистый индекс и проявления субклинического периферического атеросклероза у больных со стабильной формой ишемической болезни сердца

Целью исследования было изучение взаимосвязи сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (СЛСИ) с субклиническими проявлениями атеросклероза в некоронарных артериальных бассейнах у больных со стабильными формами ишемической болезни сердца (ИБС). В исследование включены 511 больных ИБС, обследованных в клинике НИИ КПССЗ СО РАМН в рамках регистра перед операцией коронарного шунтирования. СЛСИ определяли на аппарате VaSera-1000 («Fukuda Denschi», Япония). Были выделены две группы: 1-я (n=128) — пациенты с патологическим СЛСИ (≥9,0), 2-я (n=383) — пациенты с нормальным СЛСИ (<9,0). В группе с патологическим СЛСИ чаще встречались женщины (р=0,0016), возраст больных был старше (р=0,02), чаще выявляли артериальную гипертензию (р=0,0061). В этой группе также отмечалось более выраженное увеличение толщины интимы—медии (р=0,006), более частое выявление трехсосудистого поражения и стенотических изменений в сонных артериях. Независимая ассоциация с повышенной жесткостью артерии при множественном логистическом регрессионном анализе отмечена для возраста пациентов. Таким образом, среди больных со стабильной ИБС значения СЛСИ ≥9,0, свидетельствующие о повышенной жесткости артерий, выявлены у 25% больных. Выявление патологического СЛСИ было ассоциировано с такими проявлениями субклинического периферического атеросклероза, как увеличение толщины интимы—медии и наличие стенозов в сонных артериях, но не с наличием стенозов в артериях нижних конечностей.

У больных ишемической болезнью сердца (ИБС) атеросклеротические поражения некоронарных артерий, в том числе субклинические, являются дополнительным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений [1—3]. Обычно для выявления таких поражений используются ультразвуковые исследования: определение толщины интимы—медии (ТИМ) в сонных артериях, выявление атеросклеротических бляшек при цветовом дуплексном сканировании (ЦДС) [4, 5]. Однако данные методики требуют специального оснащения и подготовленных специалистов, что затрудняет их использование в скрининговых целях. В последние годы предложено исследовать сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (СЛСИ), который является маркером жесткости сосудистой стенки, не зависящим от уровня артериального давления (АД), что делает его применение удобным для оценки в динамике и различных клинических ситуациях [6—8]. В частности, показана полезность СЛСИ для выявления лиц с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний [9, 10], с наличием клинически значимого поражения коронарных артерий (КА) [11]. У больных с установленной ИБС данный индекс использовался для оценки распространенности коронарного атеросклероза [12—15], но связь СЛСИ с проявлениями субклинического некоронарного атеросклероза у больных ИБС пока недостаточно изучена [16].

Цель настоящего исследования: изучить взаимосвязь СЛСИ с субклиническими проявлениями атеросклероза в некоронарных артериальных бассейнах у больных со стабильными формами ИБС.

Материал и методы

В исследование включены 744 больных ИБС — 597 (80,2%) мужчин и 147 (19,7%) женщин в возрасте 57,5 (51; 63) года, обследованных в клинике НИИ КПССЗ СО РАМН перед операцией коронарного шунтирования за период с 20 марта 2011 г. по 20 марта 2012 г. В исследование не вошли 9 (1,2%) пациентов, для которых тактика ведения была пересмотрена в пользу чрескожного коронарного вмешательства со стентированием из-за высокого риска развития осложнений. За период ожидания и подготовки к операции в стационаре развилось 6 (0,8%) летальных исходов. В 2 (0,2%) случаях пациенты отказались от хирургического вмешательства на сердце. У 536 (72%) пациентов для оценки жесткости магистральных сосудов и уровней АД в бассейнах верхних и нижних конечностей использовалась объемная сфигмография на аппарате VaSera-1000 («Fukuda Denschi», Япония). Обследование на аппарате VaSera не прошли 208 (27,9%) пациентов. Из них 100 (12,9%) были оперированы в ускоренном порядке и не успели пройти обследование. В 98 (12,7%) случаях пациенты перенесли острый коронарный синдром (ОКС) сроком до 1 месяца, что могло способствовать получению недостоверной информации при изучении жесткости сосудов, и они также были исключены из исследования. Отказались от участия в исследовании 10 (1,3%) пациентов.

Всем больным были проведены стандартные предоперационные лабораторные (общий и биохимический анализы крови) и инструментальные (эхокардиография — ЭхоКГ, ЦДС брахиоцефальных артерий — БЦА и артерий нижних конечностей). Коронарографию (КГ) выполняли с помощью ангиографических установок Innova 3100 («GE», Германия) и Coroscop, оснащенных программой для проведения количественного анализа. Все ангиографические исследования выполняли по методике Сельдингера через феморальный или радиальный артериальный доступ.

ЭхоКГ проводили с помощью аппарата Sonos 2500 («Hewlett Packard», США) методом двухмерной ЭхоКГ, допплер-ЭхоКГ в импульсном режиме и режиме непрерывной волны, цветовым допплеровским сканированием в соответствии с рекомендациями Комитета стандартизации Американского общества специалистов по ЭхоКГ [17]. Оценивали геометрические, структурно-геометрические и функциональные характеристики желудочков сердца, а также параметры, характеризующие диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ).

Ультразвуковую допплерографию периферических артерий проводили на аппарате SONOS-2500 («Hewlett Packard», США) электронным линейным датчиком 2,5 МГц в режиме двухмерной эхографии. ТИМ измеряли по переднезадней стенке общей сонной артерии (ОСА) с обеих сторон. Увеличением ТИМ считали величину ≥0,9 мм.

При помощи аппарата VaSera-1000 определяли показатель жесткости СЛСИ. Этот показатель позволяет оценить жесткость сосудов вне зависимости от уровня растягивающего АД, действующего на стенку артерии в момент регистрации пульсовой волны, отраж...

Сумин А.Н., Осокина А.В., Безденежных А.В., Щеглова А.В., Жучкова Е.А., Барбараш О.Л.