Сердечно-сосудистая безопасность и эффективность Целекоксиба: фокус на лечение и кардиосоматическую реабилитацию

В настоящее время в условиях демографического старения населения число коморбидных заболеваний существенно повышается. К наиболее частым коморбидным возраст-ассоциированным заболеваниям относится патология сердечно-сосудистой системы и опорнодвигательного аппарата. Проблема сердечно-сосудистой безопасности специфических ингибиторов циклооксигеназы-2 для кардиосоматических больных – одна из наиболее острых. Раннее применение нестероидных противовоспалительных препаратов больными ишемической болезнью сердца ассоциировалось с повышенным риском развития кардиоваскулярных осложнений, что ограничивало их использование в лечебной реабилитационной практике у данной категории больных. Результаты исследования PRECISION демонстрируют кардиологическую безопасность селективных ингибиторов циклооксигеназы-2, а именно целекоксиба, что может способствовать успешности лечения коморбидных заболеваний.

Проблема коморбидности соматических заболеваний занимает важное место в клинической практике. Наличие высокой коморбидности приводит к росту смертности пациентов с хроническими заболеваниями, снижению качества жизни и их социальной дезадаптации [1, 2].

Число коморбидных заболеваний существенно повышается в условиях демографического старения населения, которое отмечается в последние десятилетия. Согласно данным M. Fortin и соавт., распространенность коморбидности составляет от 69% в молодом возрасте (18–44 лет) до 93% среди лиц в возрасте от 45 до 64 лет и до 98% у пациентов старшей возрастной группы (>65 лет) [3].

Коморбидность при сердечнососудистой патологии и рациональный подход к выбору НПВП в клинической практике кардиолога

К наиболее частым коморбидным возраст-ассоциированным заболеваниям относится патология сердечнососудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Заболевания опорно-двигательного аппарата встречаются у каждого третьего пациента в возрасте от 45 до 64 лет и у 60–70% старше 65 лет, а болезни сердечно-сосудистой системы по-прежнему лидируют в возрастной группе лиц старше 40 лет, характеризуясь высокой смертностью [4].

Возрастание частоты данных коморбидных состояний обусловлено не только старением населения, но и некоторыми общими патофизиологическими процессами и факторами риска: избыточный вес, наследственность, метаболические нарушения, воспаление [5]. Кроме того, известно об ускорении развития атеросклеротического поражения сосудов при заболеваниях опорно-двигательного аппарата [6]. Согласно современной концепции патогенеза данных заболеваний, в их прогрессировании немаловажную роль играет неспецифическое воспаление, в т.ч. и опосредованный циклооксигеназами (ЦОГ) механизм синтеза провоспалительных медиаторов [7]. Поэтому для реализации патогенетического принципа лечения рассматриваемых коморбидных состояний обоснованно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), действие которых связано с ингибированием ЦОГ, в результате чего снижается выработка эндоперекисей, простагландинов и тромбоксанов, являющихся прямым медиатором воспаления [8].

Следует помнить, что оборотной стороной снижения синтеза простагландинов является повышенный риск эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и что при длительном применении НПВП увеличивается риск сердечно-сосудистых тромботических осложнений, инфаркта миокарда и инсульта [9, 10]. В основе повышения риска тромботических осложнений при назначении НПВП лежит блокада ЦОГ-2, приводящая к нарушению баланса между тромбоксаном и простациклином, регулирующими эндотелиальную функцию и агрегацию тромбоцитов [11–13].

В реальной клинической практике врач ежедневно назначает НПВС своим пациентам. Для больных кардиальной коморбидностью несомненное предпочтение следует отдавать селективным ингибиторам ЦОГ-2 («коксибам»), к которым относится целекоксиб [14], являющийся единственным представителем этой группы НПВП на российском фармакологическом рынке.

Высокий уровень кардиоваскулярной и гастроинтестинальной безопасности целекоксиба по сравнению с другими НПВП в настоящее время имеет большую доказательную базу [15]. Он практически подтвержден во всех клинических ситуациях (в т.ч. в отношении больных с очень высоким риском осложнений со стороны ЖКТ) как результатами рандомизированных клинических исследований, так и огромным мировым опытом длительного использования целекоксиба в реальной клинической практике [16]. По данным P. McGettigan и D. Henry, проанализировавших использование различных НПВП в 15 странах мира, целекоксиб по уровню продаж занимает 5-е место – 7,2% (0,2–21,2%), уступив лишь диклофенаку, ибупрофену,

Н.П. Лямина, Э.С. Карпова