Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции

Разработаны Комитетом экспертов Российского кардиологического общества (РКО), Научного общества нефрологов России (НОНР), Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ), Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ), Национального общества по изучению атеросклероза (НОА), Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ)

Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций:

Сопредседатели: Моисеев B.C., Мухин Н.А, Смирнов А.В.

Члены рабочей группы: Кобалава Ж.Д., Бобкова И.Н., Виллевальде С.В., Ефремовцева М.А., Козловская Л.В., Швецов М.Ю., Шестакова М.В.

Комитет экспертов: Арутюнов Г.П., Бойцов С.А., Галявич А.С., Гринштейн Ю.И., Добронравов В.А., Драпкина О.М., Ермоленко В.М., Карпов Ю.А. (президент НОА), Каюков И.Г., Котовская Ю.В., Кухарчук В.В., Мартынов А.И. (президент РНМОТ), Моисеев С.В., Морозова Т.Е., Оганов Р.Г. (почетный президент РКО), Подзолков В.И., Рожинская Л.Я., Терещенко С.Н., Фомин В.В., Хирманов В.Н., Чазова И.Е. (президент РМОАГ), Шамхалова М.Ш., Шилов Е.М., Шляхто Е.В. (президент РКО), Шутов А.М.

Составлены на основании соответствующих разделов международных и национальных рекомендаций по хронической болезни почек, профилактике и лечению атеросклероза, артериальной гипертонии, сахарного диабета и сердечной недостаточности.

Содержание

Введение

1. Определение, диагностические критерии и классификация хронической болезни почек
2. Методы оценки функции почек
3. Оценка альбуминурии/протеинурии
4. Алгоритм выявления хронической болезни почек у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
5. Принципы ведения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической болезнью почек
5.1. Артериальная гипертония
5.2. Нарушения липидного обмена
5.3. Метаболический синдром и сахарный диабет 2 типа
5.4. Хроническая сердечная недостаточность
6. Острое повреждение почек у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
6.1. Острое повреждение почек при острой сердечной недостаточности и острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности
6.2. Острое повреждение почек при остром коронарном синдроме
7. Особенности наблюдения пациентов при хронической болезни почек с разным риском прогрессирования
8. Профилактика прогрессирования хронической болезни почек
8.1. Изменения образа жизни
8.2. Особенности назначения медикаментозных препаратов
8.3. Визуализирующие исследования

Приложения

Приложение 1. Классы рекомендаций и уровни доказательств
Приложение 2. Номограмма определения площади поверхности тела взрослого человека
Приложение 3. Номограмма определения стадии хронической болезни почек по формуле CKD-EPI
Приложение 4. Основные клинические исследования у больных с нарушением функции почек

Список сокращений и условных обозначений

Введение

Концепция хронической болезни почек (ХБП) была сформулирована экспертами Национального почечного фонда США в 2002 г. и к настоящему времени получила признание мирового медицинского сообщества. В 2007 г. ХБП была введена в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), а термин «хроническая почечная недостаточность» был из нее изъят как устаревший [1].

В многочисленных крупномасштабных международных исследованиях была подтверждена высокая распространенность ХБП, сопоставимая с распространенностью ишемической болезни сердца (ИБС) и сахарного диабета (СД). Результаты изучения прогноза ХБП (Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium) продемонстрировали достоверную и самостоятельную связь расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) и альбуминурии с общей и сердечно-сосудистой смерт­ностью, прогрессированием ХБП и риском развития острого повреждения почек (ОПП) [2].

В 2008 г. была разработана и принята концепция кардиоренальных взаимодействий, выделены разные типы кардиоренального синдрома [3]. За период с 2008 г. завершилось несколько крупных рандомизированных клинических исследований, позволивших оценить эффективность и безопасность антигипертензивных, липидмодифицирующих, диуретических препаратов и ультрафильтрации у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и ХБП, разработать новую стратегию и тактику кардио-нефропротекции. Результаты исследований ACCOMPLISH, ADVANCE, ALTITUDE, CARRESS-HF, ONTARGET, ROADMAP, SHARP [4–12] и некоторых других легли в основу современных национальных и международных рекомендаций по ХБП [13–15], ОПП [16], артериальной гипертонии (АГ) [17], кардиоваскулярной профилактике [18, 19], нарушениям липидного обмена [20–22]. ХБП признана независимым фактором риска развития ССЗ и эквивалентом ИБС по риску сердечно-сосудистых осложнений [21, 22].

Первые совместные рекомендации Все­рос­сийского научного общества кардиологов и Научного общества нефрологов России «Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска» были опубликованы в 2008 г. [23]. Основной целью выпуска новой версии национальных междисциплинарных рекомендаций является внедрение в клиническую практику ключевых подходов к ранней диагностике ХБП, прогнозированию сердечно-сосудистого риска и риска развития терминальной почечной недостаточности (ТПН), а также принципов эффективной и безопасной терапии больных с кардиоренальной патологией. В данных рекомендациях определены основные термины и понятия, используемые для характеристики функционального состояния почек, представлены наиболее обоснованные с точки зрения доказательной медицины и применения в широкой клинической практике методы оценки функции почек для стратификации риска и выбора медикаментозной терапии. Настоящие рекомендации не касаются вопросов коррекции нарушений фосфорно-кальциевого обмена и анемии. Учитывая, что они имеют преимущественное значение на поздних стадиях ХБП, эти вопросы детально освещены в специальных рекомендациях [24–26].

Новая версия рекомендаций является не только обобщением принятых в мире подходов к решению проблемы ХБП и сердечно-сосудистого риска, но и попыткой адаптации накопленного международного опыта к условиям отечественного здравоохранения. Рекомендации предназначены для широкого круга врачей различных специальностей: врачей общей практики, терапевтов, кардиологов, нефрологов и эндокринологов.

1. Определение, диагностические критерии и классификация хрон...