Сердечно-судистые заболевания и остеопороз

В последние годы в научной литературе и медицинском сообществе активно обсуждается взаимосвязь сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и остеопороза. Основанием к дискуссии явились результаты ряда эпидемиологических исследований, в которых выявлена ассоциативная зависимость выраженности сосудистой кальцификации и состояния костной ткани. В статье обсуждаются факторы риска и патогенез развития костных нарушений и ССЗ. Представлен рациональный алгоритм ведения пациентов с поражением сердечно-сосудистой и костной систем. Основное внимание уделено препарату Альфадол-Са, 1 капсула которого содержит 0,25 мкг аналога предшественника витамина D альфакальцидола и 200 мг карбоната кальция. Установлено, что аналоги витамина D, например альфакальцидол, положительно влияют на процессы ремоделирования костной ткани и микроархитектонику костей, кроме того, особым преимуществом подобных препаратов являются доказанные иммуномодулирующий и антицитокиновый эффекты, что оправдывает их применение лицами с сочетанной патологией сердечно-сосудистой и костной систем.

Актуальность

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и остеопороз (ОП) являются важнейшими проблемами национальных систем здравоохранения, их частота неуклонно увеличивается с возрастом. У пожилых лиц ССЗ и остеопоротические переломы служат ведущими причинами госпитализации и преждевременной смерти [1]. Из реальной клинической практики и литературных источников известно, что сочетание этих двух состояний не является исключением. В настоящее время накопилось множество данных, свидетельствующих о наличии ассоциативной связи между этими группами заболеваний [2].

По данным Всемирной организации здравоохранения, ССЗ являются ведущей причиной заболеваемости и смерти 17 млн человек в мире ежегодно. Трудно приуменьшить социально-экономическую значимость ССЗ [3]. В Северной Америке ССЗ являются ведущей причиной инвалидизации и госпитализаций, на которые приходится около 17 % национального бюджета здравоохранения [4]. Среднегодовые прямые медицинские затраты на лечение ССЗ равны 18 млрд долл. [5].

Частота встречаемости ОП, к примеру, в США и Канаде достигает 10,0 и 1,4 млн человек соответственно.

В развитых странах у 20–25 % женщин в возрасте свыше 50 лет выявляется ОП, а у 50 % предполагается наличие остеопении [6, 7]. При этом вероятность наступления преждевременной смерти после перелома бедра увеличивается в течение года в среднем на 20 % [8]. Последствия ОП ложатся тяжелым бременем как на самого пациента, так и на его семью и общество в целом. Опубликованные данные по Северной Америке свидетельствуют, что переломы шейки бедра являются второй ведущей причиной госпитализаций (после ССЗ) женщин старше 65 лет [9]. Среднегодовые прямые медицинские затраты на лечение ОП и ассоциированных переломов составляют около 1,9 млрд долл. [6]. Было показано, что 50 % женщин после перелома проксимального отдела бедра имеют ограничение повседневной активности, а 20 % – становятся инвалидами. Указанное резкое снижение качества жизни, обусловленное ограничением подвижности и потребностью в постороннем уходе, делает непрямые затраты сопоставимыми с таковыми на лечение ССЗ [8].

Традиционные факторы риска и их взаимосвязь

Для ССЗ принято подразделять факторы риска на немодифицируемые (семейный анамнез, мужской пол, старший возраст) и модифицируемые, включающие особенности питания (чрезмерное потребление животных жиров и рафинированных углеводов), низкий уровень физической активности, курение, злоупотребление алкоголем, артериальную гипертензию, дислипидемию, ожирение и сахарный диабет. В последнее время этот список дополнился параметрами эндотелиальной дисфункции (комплаентность артериальной стенки, толщина комплекса интима-медиа, скорость пульсовой волны), массой миокарда левого желудочка, а также лабораторными показателями (липопротеин (а), фибриноген, гомоцистеин и С-реактивный протеин) [10]. С учетом ведущей роли атеросклероза в генезе ССЗ основное значение придается состоянию «здоровья эндотелия», нарушение которого является первым звеном атерогенеза и проявляется ранее других факторов риска [11]. Поражение эндотелия типично для большинства ССЗ и встречается при ишемической болезни сердца, инсульте, хронической сердечной недостаточности, сахарном диабете 2 типа, артериальной гипертензии и ожирении [1]. В развитых странах у большинства взрослых лиц (до 80 %) отмечается более одного фактора риска ССЗ. Особое беспокойство вызывает накопление факторов риска в детской популяции. В недавно опубликованном исследовании у 58 % детей в возрасте 10–11 лет был отмечен хотя бы один фактор риска, а у 8 % детей выявлено 4 и более факторов риска ССЗ [12].

Для ОП немодифицируемыми факторами риска являются женский пол, пожилой возраст, анамнез переломов после 40 лет, семейные случаи ОП, белая или азиатская раса, а также деменция. Потенциально модифицируемые факторы ОП включают низкое значение минеральной плотности костной ткани (МПКТ), недостаточное потребление кальция и витамина D, низкий уровень физической активности, прием ряда лекарственных препаратов (гепарин, глюкокортикоиды, цитостатики и т. д.), дефицит эстрогенов, курение, чрезмерное потребление алкоголя, ранняя менопауза (до 45 лет), а также длительная пременопаузальная аменорея (более года) [13].

В последние годы в научной литературе и медицинском сообществе активно обсуждается взаимосвязь ССЗ и ОП. Основанием для дискуссии стали результаты ряда эпидемиологических исследований, в которых выявлена ассоциативная зависимость выраженности сосудистой кальцификации и состояния костной ткани. Как оказалось, значения МПКТ находились в обратной корреляции с выраженностью кальцификации коронарных артерий и аорты и в прямой – с концентрацией холестерина липопротеидов высокой плотности [14–17].

Более подробно зависимость ССЗ и ОП была описана для отдельных клинических групп. Выраженное снижение МПКТ установлено для пациентов с сахарным диабетом 2 типа при наличии выраженной ...

Н.Ю. Карпова, М.А. Рашид, Н.А. Шостак, Т.В. Казакова