Сезон простуд: возможности витаминно-минеральных комплексов в профилактике и лечении острых респираторных вирусных инфекций

Острые вирусные инфекции относятся к массовым заболеваниям, плохо контролируемым инфекциям и характеризуются умеренно выраженным постоянным ростом заболеваемости. В среднем взрослый человек переносит от 2 до 4 простуд в течение года, ребенок болеет от 6 до 9 раз. Применение витаминно-минеральных комплексов (нутрицевтиков) для неспецифической профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) переживает «вторую молодость» благодаря новым данным, накопленным во время пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). В рамках обзора мы рассмотрели возможное влияние дефицита микроэлементов цинка, селена и витаминов А, С, Е на различные аспекты течения ОРВИ: неспе-цифическую профилактику, лечение и реабилитацию. Нами проведен поиск соответствующих источников в информационных базах PubMed и Scopus, включивший временной период до 29.02.2024. Приведенные в обзоре данные позволяют рекомендовать определение у пациентов данной категории уровней селена, цинка, витаминов А, С, Е, и при обнаружении их сниженного уровня целесообразно рассмотреть вопрос о назначении витаминно-минеральных комплексов с целью ликвидации дефицита основных микронутриентов. Наличие в арсенале практического врача двух форм витаминно-минерального комплекса Селцинк®, Селцинк Плюс® и Селцинк Ультра Флю® на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи позволяет повышать эффективность лечения, а также профилактики и реабилитации пациентов с ОРВИ в сезон простуд.

Введение

В клинической практике существует собирательное понятие «острые респираторные вирусные инфекции» (ОРВИ), которое включает ряд заболеваний преимущественно верхних дыхательных путей вирусной этиологии [1]. ОРВИ относятся к массовым заболеваниям, которыми в соответствии с данными Всемирной организации здравоохранения до пандемии инфекции COVID-19 ежегодно болел каждый третий житель планеты. ОРВИ относятся к плохо контролируемым инфекциям и характеризуются умеренно выраженным постоянным ростом числа случаев [1, 2]. В среднем взрослый человек переносит от 2 до 4 простуд в течение года, ребенок болеет от 6 до 9 раз.

На сегодняшний день известно около 300 возбудителей респираторных инфекций, более 200 из них – вирусы, представители 5 семейств РНК-содержащих вирусов (ортомиксовирусы, парамиксовирусы, пневмо-, пикорно- и коронавирусы) и 3 семейств ДНК-содержащих вирусов (аденовирусы, герпесвирусы и бокавирус, относящийся к парвовирусам) [3, 4]. В XXI в. значимое место в структуре ОРВИ стали занимать коронавирусы. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19), вызываемая вирусом SARS-CoV-2, стала к настоящему моменту наиболее изучаемой респираторной вирусной инфекцией. Так, на наши запросы в базе данных PubMed (от 27.01.2024) получены следующие результаты: «COVID-19» – найдено 409 314 источников (и это всего за неполных 4 года), по гриппу на запрос «influenza» найдено 159 057 и запрос «grippe» 76 708 источников (за несколько десятилетий).

В рамках более 409 тыс. сообщений только в информационной базе данных PubMed, связанных с COVID-19, учеными рассмотрены различные аспекты новой коронавирусной инфекции и получены данные, которые в дальнейшем мы можем экстраполировать и на другие ОРВИ. Одним из перспективных направлений, которое «благодаря» пандемии переживает «вторую молодость», является применение витаминно-минеральных комплексов (нутрицевтиков) для лечения, а также профилактики в реабилитационном периоде ОРВИ.

В рамках обзора мы рассмотрели возможное влияние дефицита микроэлементов цинка (Zn), селена (Se) и витаминов А, С, Е на различные аспекты течения ОРВИ: неспецифическую профилактику, лечение и реабилитацию. Был проведен поиск соответствующих источников в информационных базах PubMed и Scopus, включивший временной период до 29.02.2024.

Цинк

Известно, что Zn играет центральную роль в иммунной системе, а пациенты с дефицитом Zn имеют повышенную восприимчивость к различным патогенам. Дефицит Zn в организме часто обусловлен мальабсорбцией и повышенными потерями в желудочно-кишечном тракте, а также недостаточным его поступлением с пищей [5].

Иммунологические механизмы, с помощью которых Zn модулирует повышенную восприимчивость к инфекциям, изучались в течение нескольких десятилетий. К настоящему времени установлено, что Zn влияет на множество аспектов иммунной системы – от кожного барьера до регуляции генов в лимфоцитах. Zn имеет решающее значение для нормального развития и функционирования клеток, опосредующих неспецифический иммунитет, таких как нейтрофилы и естественные клетки-киллеры. Дефицит Zn влияет на развитие приобретенного иммунитета, препятствуя как росту, так и некоторым функциям Т-лимфоцитов (активация, выработка Th1-цитокинов и помощь В-лимфоцитам) [6, 7].

Дефицит Zn изменяет клеточные функции, влияющие на иммунный ответ, например, поражает клетки Th1 и вместе с ним выработку интерлейкина 1 (ИЛ-1), ИЛ-2, ИЛ-4 и интерферонов α (ИФН-α), нарушая баланс Th1/Th2-профили, которые влияют на изменение изотипа с CD4+ на CD8+ [8]. Сигналы Zn индуцируют толерогенные дендритные клетки путем подавления экспрессии MHC-II (главного комплекса гистосовместимости) усиления PD-L1 (лиганд запрограммированной смерти 1), подавляя провоспалительные клетки Th17 и Th9 за счет генерации Treg [8]. Аналогично нарушается развитие В-лимфоцитов и выработка антител, особенно иммуноглобулина класса G [6, 7].

Zn участвует в развитии и функционировании клеток, участвующих в регуляции врожденного иммунитета, таких как моноциты, нейтрофилы, дендритные клетки и NK-клетки, а его дефицит влияет на функцию клеток и выработку антител [9]. Дефицит Zn негативно влияет на макрофаги – ключевые клетки многих иммунологических функций, что может приводить к нарушению регуляции внутриклеточного уничтожения продукции цитокинов и фагоцитоза. Влияние Zn на эти ключевые иммунологические медиаторы обусловлено бесчисленными ролями Zn в основных клеточных функциях, таких как репликация ДНК, транскрипция РНК, клеточное деление и активация клеток. Апоптоз также потенцируется дефицитом Zn. Важным моментом является действие Zn как антиоксиданта, а также его участие в метаболизме и стабилизации клеточных мембран [10–12].

Эпителиальный барьер легких первым подвергается воздействию респираторных вирусов. Было показано, что дефицит Zn изменяет функцию эпителиального барьера посредством позитивной регуляции ИФН-α и фактора некроза опухолей α (ФНО-α), но также усиливает передачу сигналов FasR (апоптозный антиген 1) и апоптоз, так что...

Трухан Д.И., Рожкова М.Ю., Иванова Д.С., Голошубина В.В.