Шейные компрессионные синдромы: диагностика и терапия

Понятие “шейные компрессионные синдромы” (ШКС) объединяет разные по механизму типы боли в шее, связанные с заболеваниями и патологическим состоянием шейного отдела позвоночника и других структурных образований шеи. ШКС почти всегда дебютируют болью или ощущением дискомфорта в области шеи. Характерной чертой ШКС является усиление болевой картины при активных движениях шеи и пассивном наклоне шеи в больную сторону. Ранняя клинико-рентгенологическая диагностика способствует предупреждению тяжелых неврологических осложнений ШКС и необоснованному назначению некоторых видов лечения. Подчеркивается, что современная стратегия терапии пациентов с ШКС должна заключаться в оптимальном подборе лекарственных средств в рамках комплексной программы, включающей использование нейротропных витаминов группы В и нестероидных противовоспалительных средств.

Понятие “шейные компрессионные синдромы” (ШКС) объединяет разные типы боли в шее, связанные с заболеваниями и патологическим состоянием шейного отдела позвоночника, а также других структурных образований шеи [1]. Их развитие определяется близостью позвоночно-дисковых, мышечных, фиброзных и сосудистых образований шейного уровня, что обусловливает существование сложных функционально-анатомических взаимоотношений между ними. Чаще ШКС возникают при патологических изменениях в шейном отделе позвоночника дегенеративно-дистрофической природы (дистрофические процессы в дисках, нестабильность шейного отдела, унковертебральные артрозы и т. д.), приводящих к компрессии или раздражению чувствительных нервных корешков (НК), симпатических нервов с последующим рефлекторным напряжением мышц шеи и затылочной области [4]. На шейном уровне сдавлению могут подвергаться не только НК, но и артерии, а также спинной мозг. Частой причиной этого является механическое воздействие грыжевого выпячивания, костных разрастаний или другой патологической структуры.

Большой объем движений в верхнешейных суставах обуславливает частую локализацию здесь функциональных блокад. Это приводит к ускоренному изнашиванию межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника. Костно-связочный аппарат позвоночника и твердой мозговой оболочки иннервируется синувертебральным нервом, который состоит из соматических волокон заднего корешка и волокон пограничного симпатического ствола, играет роль афферентной части дуги патологического рефлекса. На основе последнего при патологических процессах в костно-связочном аппарате позвоночника формируются рефлекторные мышечные и сосудистые синдромы [6]. Одной из важнейших особенностей строения шейного отдела позвоночника является наличие отверстий в поперечных отростках VI–II шейных позвонков. Эти отверстия образуют канал, через который проходит основная ветвь подключичной артерии и позвоночная артерия с одноименным симпатическим нервом.

Главной причиной болевого синдрома при ШКС является т. н. ирритация НК [5]. При этом происходит нарушение кровообращения, возникают отек и в дальнейшем может развиться фиброз окружающих структур, что сопровождается повышением чувствительности НК к различным воздействиям (движения в пораженном сегменте позвоночника и др.), ирритация спазмированными мышцами постганглионарных симпатических волокон позвоночной и подключичной артерий с последующим спазмом позвоночной артерии. Следует отметить, что в реализации боли предполагается участие не только периферических, но и центральных механизмов, а именно измененной реактивности структур лимбико-ретикулярного комплекса и дисфункции антиноцицептивного контроля.

Клинические варианты ШКС

ШКС подразделяют корешковые (радикулопатии), спинальные (миелопатии) и нейрососудистые (синдром позвоночной артерии) синдромы.

Радикулопатии

Ноцицептивная афферентация, поступающая в различные отделы центральной нервной системы, запускает комплекс интегративных ответных реакций, эволюционно направленных на функциональную иммобилизацию пораженных отделов. Это мышечно-тоническое напряжение пара- и экстравертебральной скелетной мускулатуры. Классическим проявлением компрессии НК считаются стреляющие боли, дерматомная гипалгезия, периферический парез, ослабление или выпадение рефлексов. Корешковые боли усиливаются при кашле, чихании, движениях туловища, особенно при его наклонах и поворотах. Только обнаружение одного из этих признаков или их совокупности позволяет диагностировать участие корешкового компонента в картине цервикобрахиалгии наряду со спондилогенными и мышечно-фасциальными болями [5]. Симптомы натяжения для корешкового поражения неспецифичны. С компрессией каждого НК связаны определенные двигательные, чувствительные и рефлекторные нарушения.

Поражение С1 НК (кранио-вертебральный позвоночно-двигательный сегмент) проявляется в клинике болью и нарушением чувствительности в теменной области.

Поражение С2 НК (сегмент CI–II) характеризуется болью в теменной и затылочной областях.

Поражение С3 НК (сегмент CII–III) встречается редко. Возникает боль и снижение чувствительности в той половине шеи, где ущемлен спинно-мозговой нерв, возможны снижение чувствительности языка и парез подъязычных мышц (т. к. существует анастомоз с подъязычным нервом), соответственно, вероятно нарушение речи, неконтролируемое владение языком.

Поражение С4 НК (сегмент CIII–IV). Характерны боль и снижение чувствительности в надплечье и ключице, гипотонус мышц головы и шеи (ременной, трапециевидной, поднимающей лопатку). Поскольку в составе этого НК присутствует диафрагмальный нерв, возможны дыхательные нарушения, икота и боли в области сердца и печени.

Поражение С5 НК (сегмент CIV–V). Отмечается примерно в 5 % случаев шейной радикулопатии и, как правило, вызвано грыжей диска С4–C5. Возникает боль, распространя...

М.В. Путилина