Сходство супругов по компонентам метаболического синдрома в семьях лиц с преждевременной коронарной болезнью сердца

Цель. Изучение конкордантности факторов риска (ФР) между супругами, у одного из которых коронарная болезнь сердца (КБС) возникла «преждевременно» (в возрасте до 55 лет). Методы. Обследованы 174 пробанда 32–63 лет (мужчины 81,6%) с «преждевременной» КБС (только стенокардия у 18,4%, после инфаркта миокарда – 81,6%) и 174 их супруга 28–63 лет (мужчины 17,8%). КБС имели 5,8% супругов. Регистрируемые характеристики: потребление алкоголя, курение, образование, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ), частота сердечных сокращений, систолическое (С) и диастолическое АД, общий холестерин (ХС), ХС липопротеинов низкой и высокой плотности, триглицериды (ТГ), апопротеины A-I и В, липопротеин (а), глюкоза и инсулин крови натощак, индекс резистентности к инсулину по модельной оценке гомеостаза HOMA, фибриноген, активность ингибитора активатора плазминогена 1 го типа (ИАП-1), артериальная гипертония (НОК 7 критерии), сахарный диабет (ВОЗ критерии), метаболический синдром (МС, МДФ критерии). Сходство непрерывных и порядковых ФР оценивалось коэффициентом корреляции Спирмена, номинальных – ?2 критерием с поправкой на пол и возраст. По возрасту пробанда выделены 2 группы: «младшая» (пробанд 32–47 – супруг 28–53 лет) и «старшая» (пробанд 48–63 – супруг 35–63 лет) как группы с вероятно менее и более длительным сожительством. Корреляции ФР в этих группах оценивались после z трансформации по Фишеру Т критерием. Результаты. Все корреляции были положительными (кроме апопротеина A-I). Достоверно коррелировали: образование (r=0,608), инсулин (r=0,608), HOMA (r=424), ОТ (r=0, 294) (все p=0,0001), глюкоза (r=0,261; p=0,0007), ТГ (r=0,222; p=0,004), фибриноген (r=0,222; p=0,006), ИМТ (r=0,195, p<0,016) и САД (r=0,185; p<0,016). МС у пробанда увеличивал риск наличия МС у его супруга в 2,92 раза (95% CI 1,51 – 5,63; р=0,0014). Корреляционные коэффициенты супругов в младшей и старшей возрастных группах были близкими (кроме активности ИАП-1, r=–,035 и 0,320, соответственно; p=0,042). Заключение. В семьях больных преждевременной КБС обнаружена конкордантность между супругами в основном по метаболическим ФР. Однонаправленная связь между ФР супругов в группах с меньшей и большей продолжительностью совместного проживания (по косвенной оценке) позволяет предполагать, что конкордантность по ФР преимущественно обусловлена сходными начальными характеристиками супружеских пар.

Накопление факторов риска (ФР) развития заболеваний коронарных сосудов у кровных родственников продемонстрирована во многих исследованиях. Зависимость по ФР у супругов/партнеров, живущих вместе, менее изучена, и ее предполагаемое наличие a priori связывают с общим образом жизни. Особое значение приобретает выявление ФР в семьях больных преждевременной коронарной болезнью сердца (КБС) [1]. Вероятность развития КБС у детей этих больных существенно выше, чем в популяции в целом. Для самих больных преждевременной КБС характерен повышенный уровень ФР развития коронарных заболеваний. Наличие ФР и у второго супруга может еще в большей степени увеличить опасность возникновения КБС у детей. Однако сведения о выраженности ФР у супругов больных преждевременной КБС практически отсутствуют.

Настоящий анализ выполнен в рамках обследования семей больных преждевременной КБС, проводимого Центром атеросклероза НИИ ФХМ. Он осуществлен с целью оценки уровней ФР и их сопоставления у супругов, один из которых удовлетворял критериям преждевременной КБС. Особое внимание было уделено такому кластеру ФР, как метаболический синдром (МС).

Материал и методы

Отобраны 174 супружеские пары из числа обследованных в рамках программы изучения ФР в семьях лиц с преждевременной КБС: 174 пробанда (81,6% мужчин) больных преждевременной КБС (проявившейся в возрасте моложе 55 лет) 32—63 лет, и 174 их супруга (17,8% мужчин) 28—63 лет. Среди пробандов только со стенокардией было 18.4%, после инфаркта миокарда — 81,6%. У 10 супругов (5,75 %) имелась КБС. МС выявлен у 46% пробандов и 40,8% супругов (критерии Международной Диабетической Федерации – МДФ) [2].

Изучали следующие характеристики: потребление алкоголя, курение табака, уровень образования, индекс массы тела, окружность талии, частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическое и диастолическое артериальное давление (АД), общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) и холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП), триглицериды (ТГ), апопротеины A-I и В, липопротеин(а), глюкоза в сыворотке крови и инсулин в крови натощак, индекс инсулинорезистентности по модельной оценке гомеостаза, фибриноген, активность ингибитора активатора плазминогена 1-го типа (ИАП-1). В качестве критериев артериальной предгипертонии (ПреАГ) и артериальной гипертонии (АГ) использованы критерии 7-го доклада Объединенного национального комитета по предупреждению, выявлению, оценке и лечению высокого АД (США) [3], сахарного диабета (СД) — критерии ВОЗ [4], МС — критерии МДФ [2].

Сведения о курении, потреблении алкоголя и уровне образования получены при расспросе.

Для верификации АГ использованы следующие критерии: 1) диагноз АГ по данным выписного эпикриза; 2) указания на постоянное лекарственное лечение АГ; 3) систолическое АД ≥140 мм рт.ст. и/или диастолическое АД ≥90 мм рт.ст. при измерении во время обследования в Центре атеросклероза. Диагноз АГ ставили при наличии более одного критерия. В случае если уровни АД на любой руке составляли систолическое ≥140 мм рт.ст. и/или диастолическое ≥90 мм рт.ст., а другие критерии АГ отсутствовали, такую АГ считали впервые выявленной. ПреАГ регистрировали при систолическом АД 120—139 мм рт.ст. и/или диастолическом АД 80—89 мм рт.ст. у лиц, не принимающих постоянно антигипертензивные препараты.

ЧСС оп...

Коннов М.В., Доборджгинидзе Л.М., Деев А.Д., Грацианский Н.А.