Сибутрамин в терапии ожирения у больных сахарным диабетом типа 2

Лекарственные средства для лечения ожирения должны не только снижать вес, но и препятствовать развитию и прогрессированию заболеваний, связанных с ожирением, таких как сахарный диабет типа 2. Как показывают результаты исследований, проведенных авторами настоящей публикации, одним из таких средств является сибутрамин – ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Даже при сравнительно кратковременном применении у больных сахарным диабетом типа 2 с ожирением существенно уменьшает вес, нормализует углеводный и липидный обмен и снижает тяжесть сердечно-сосудистых осложнений.

Тело – багаж, который несешь всю жизнь. Чем он тяжелее, тем короче путешествие.
Арнольд Глазгоу

Введение

В настоящее время в экономически развитых странах почти 50 % населения имеет избыточный вес, при этом у 30 % из них наблюдается ожирение. Среди взрослого населения США число лиц с ожирением увеличивается на 8 % каждые 10 лет. По прогнозам исследователей, если рост ожирения будет продолжаться такими же темпами, то к 2230 г. все население США будет иметь избыточный вес. Среди трудоспособного населения России в 30 % случаев выявляют ожирение, а избыточный вес имеет каждый четвертый житель. Характерные для современного общества малоподвижный образ жизни, нерациональное питание с увеличением доли рафинированных продуктов, постоянные психологические стрессы ведут к росту частоты ожирения среди лиц любого возраста, особенно молодого [1].

Ожирение сокращает продолжительность жизни и требует значительных экономических затрат общества: в развитых странах мира расходы на лечение ожирения и сопутствующих ему заболеваний составляют 8–10 % от всех затрат на здравоохранение. Такие расходы объясняются прежде всего тем, что параллельно с ожирением растет число напрямую связанных с ним угрожающих жизни заболеваний, таких как сахарный диабет (СД) типа 2, артериальная гипертензия, ИБС, инфаркт миокарда, инсульт, болезни опорно-двигательного аппарата, онкологические заболевания, желчнокаменная болезнь. Их риск значительно увеличивается при избыточном весе [3].

Клинически значимым, приносящим реальную пользу здоровью является снижение веса на 5–10 % за 4–6 месяцев. Как показали исследования, при таком похудании риск сердечно-сосудистых заболеваний уменьшается на 9 %, СД типа 2 – на 44 %, общей смертности – на 20 %, смертности от онкологических заболеваний, ассоциированных с ожирением, – на 40 %. В этой ситуации очевидна необходимость выработки эффективной стратегии профилактики и лечения ожирения [4].

Взаимосвязь ожирения и сахарного диабета типа 2

Риск СД типа 2 при ожирении значительно возрастает. Надо отметить, что 85–90 % больных СД типа 2 имеют избыточный вес или ожирение. Кроме того, один из основных патогенетических признаков СД типа 2 – инсулинорезистентность – прямо коррелирует с избыточным весом и ожирением (см. рисунок).

При СД типа 2 с ожирением инсулинорезистентность развивается в результате увеличения доступности и окисления свободных жирных кислот (СЖК). СЖК поступают в печень и увеличивают продукцию глюкозы (усиление печеночной инсулинорезистентности), а попадая в системный кровоток, они нарушают поглощение и утилизацию глюкозы мышечной тканью. Взаимодействие “глюкоза – СЖК” ведет к нарушению окислительного и неокислительного метаболизма глюкозы и дефекту ее утилизации (усиление периферической инсулинорезистентности). Кроме того, СЖК угнетают печеночную экстракцию инсулина, способствуя повышению его концентрации в крови. Возможно, накопление липидов в  бета-клетках нарушает их реакцию на секреторные стимулы и таким путем вызывает или усиливает секреторные нарушения.

В ответ на развитие инсулинорезистентности секреция инсулина может компенсаторно увеличиваться, при этом уровень глюкозы остается в пределах нормы. В дальнейшем компенсаторный резерв  бета-клеток истощается. Секреция инсулина, как правило, снижается, утилизация глюкозы тканями еще больше ухудшается: вначале развивается нарушение толерантности к глюкозе, а затем – СД типа 2 [4].

Типы ожирения и способы его оценки

Особенности распределения жировой ткани в значительной степени определяют риск развития заболеваний, ассоциированных с ожирением. Так, абдоминальное ожирение является прогностически неблагоприятным фактором и в сочетании с гиперинсулинемией, инсулинорезистентностью, артериальной гипертензией и дислипидемией увеличивает риск макрососудистых осложнений [5].

Измерение окружности талии (ОТ) – самый простой метод оценки висцерального ожирения. Значения ОТ в норме, при избыточном весе и ожирении представлены в табл. 1.

О висцеральном ожирении можно говорить в том случае, когда отношение ОТ к окружности бедер (ОТ/ОБ) превышает у мужчин 1, а у женщин 0,85.

Одним из наиболее распространенных показателей для оценки веса и диагностики и классификации ожирения (

Л.Г. Дорофеева, О.М. Котешкова, М.Б. Анциферов