Симптомы климактерических расстройств в период перименопаузы (обзорная статья)

Менопаузальный переход – важный период в жизни женщины, который характеризуется не только нерегулярностью менструального цикла, но и вазомоторными проявлениями, нарушениями сна, лабильностью настроения, депрессивными расстройствами, начальными проявлениями генитоуринарных расстройств. Все вышеописанные проявления усиливаются по мере прогрессирования дефицита эстрогенов. Применение препаратов менопаузальной гормональной терапии (МГТ) является основным патогенетически обусловленным методом лечения проявлений дефицита эстрогенов. Однако при назначении МГТ важно учитывать все противопоказания и риски развития осложнений на ее фоне. Поэтому существует необходимость в подборе альтернативных методов устранения симптомов климактерического синдрома. В этом случае может быть рекомендована метаболическая терапия в качестве дополнительного метода лечения. При наличии проявлений гиперактивного мочевого пузыря препаратами первой линии являются М-холинолитики. При выборе препарата из данной группы важно учитывать особенности его фармакологического действия, наличие сопутствующей патологии у пациентки, возможности взаимодействия с другими препаратами, риски появлений побочных эффектов. Рекомендуемым нами препаратом, который удовлетворяет всем требованиям, на наш взгляд, является троспия хлорид.

Симптомы климактерических расстройств в период перименопаузы

Климактерический синдром (КС) – комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменноэндокринных нарушений, которые появляются у женщин на фоне постепенного или резкого снижения гормональной функции яичников и общего старения организма [1]. Последнее заявление подтверждается одной из существующих гормональных теорий старения, которая указывает на то, что причиной старения организма является снижение продукции половых гормонов [2].

В жизни женщины существует несколько этапов, для которых характерны определенные гормональные изменения. Характеристика этапов старения репродуктивной системы представлена в STRAW (Stages of Reproductive Aging Workshop), пересмотренная в 2011 г. с учетом результатов крупных когортных исследований, проведенных в течение 10 лет (STRAW+10) [1].

Одним из таких этапов является перименопауза, включающая период менопаузального перехода и год после последней самостоятельной менструации [1, 3]. Менопаузальный переход предшествует менопаузе и обычно характеризуется нерегулярностью менструального цикла, приливами жара и ночной потливостью. Климактерические расстройства, включающие симптомы, связанные с дефицитом эстрогенов, такие как различные вазомоторные проявления, нарушения сна, лабильность настроения, депрессивные расстройства, нарушения когнитивной функции, дискомфорт и сухость во влагалище, нарушения со стороны мочеиспускания, боли во время полового акта, также могут появляться уже в перименопаузе и прогрессировать в постменопаузальном периоде [1, 4–6].

С одной стороны, снижение функции яичников в определенный период женщины являются физиологическим процессом, исключение составляют нейроэндокринные синдромы, сопровождающиеся недостатком эстрогенов у женщин репродуктивного периода, индуцированный дефицит эстрогенов медикаментозным или хирургическим лечением. С другой стороны, выше-описанные проявления КС значительно ухудшают самочувствие пациенток и служат причиной многих «возрастных» заболеваний [3, 7–9].

Так, известно, что эстрогены играют важную роль в метаболизме жировой ткани. Поэтому дефицит эстрогенов может постепенно приводить к увеличению числа рецепторов к андрогенам в жировой ткани, способствует перераспределению жировой ткани по висцеральному типу. В переходный период гормональные изменения, такие как снижение уровня эстрогенов и повышение уровня циркулирующих андрогенов, способствуют возникновению нарушений липидного обмена, что может приводить к развитию метаболического синдрома, включая сердечно-сосудистые заболевания и диабет 2 типа. Изменения в липидном обмене и избыточная жировая ткань играют ключевую роль в синтезе избытка жирных кислот, адипоцитокинов, провоспалительных цитокинов и активных форм кислорода, которые вызывают перекисное окисление липидов, приводят к развитию и прогрессированию инсулинорезистентности, абдоминального ожирения и дислипидемии [10]. Также большое значение имеет протективное действие эстрогенов в отношении костной ткани [11].

Таким образом, в условиях дефицита эстрогенов развиваются характерные изменения, способствующие развитию заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы, метаболического синдрома, ожирению, сахарному диабету 2 типа [7, 11].

Также у пациенток в данный период может развиваться генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС), который определяют как симптомокомплекс генитальных и уринальных нарушений, связанных с атрофией эпителия нижних отделов половых путей и мочевого тракта на фоне гипоэстрогении [1, 12].

Генитоуринарный менопаузальный синдром

Симптомы ГУМС чаще наблюдаются у пациенток постменопаузального периода и могут достигать 84%. Однако начальные проявления могут начинать беспокоить женщин в период перименопаузы и составлять до 15% [13]. По данным некоторых авторов, проявления ГУМС могут оказывать выраженное психоэмоциональное воздействие на женщину. Известно, что более...

Ильина И.Ю.