Акушерство и Гинекология №6 / 2018
Симультанная операция у беременной пациентки с неуточненной гигантской спленомегалией
ФГБУ Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Минздрава России, г. Екатеринбург, Россия
Актуальность. Симультанная операция – хирургическое вмешательство, одновременно производимое на двух или более органах по поводу этиологически не связанных между собой заболеваний. Выбор очередности выполнения операции применим для хирургии и гинекологии. В акушерской практике первоочередное – это извлечение ребенка, а в последующем – участие других специалистов.
Описание клинического наблюдения. В статье представлено клиническое наблюдение досрочного родоразрешения пациентки с гигантской спленомегалией и явлениями гиперспленизма. В условиях многопрофильного стационара при участии двух бригад: акушерско-гинекологической и хирургической была проведена симультанная операция. Выполнено родоразрешение в сроке 30 недель путем кесарева сечения с последующей спленэктомией.
Заключение. Данный вид оперативного вмешательства позволил одновременно работать в двух направлениях: предотвращения материнской смертности и улучшения перинатального исхода.
Понятие «симультанная операция» было введено М. Reiffersceid в 1971 г. и впервые упоминается в его статье «Одновременное вмешательство в брюшной полости: хирургические аспекты» [1]; в русскоязычной литературе этот термин был использован Л.И. Хнох и И.Х. Фельтшинер в 1976 г. [2]. Первое сообщение об одномоментном выполнении двух операций относится к 1735 г., когда Claudius, оперируя 11-летнего ребенка, провел аппендэктомию и грыжесечение. В 1922 г. А.В. Вишневский впервые в отечественной литературе описал одномоментное выполнение нефропексии с аппендэктомией. В СССР широкое признание симультанные операции получили благодаря работам В.Д. Федорова, разработавшего классификацию, методологию таких вмешательств, показания и противопоказания к их выполнению [3]. Термин «симультанная» происходит от латинского слова simul – «одновременно, в одно и то же время, совместно с», от французского слова simultane – «одновременный, одномоментный», англ. simultaneously – «одновременно».
В настоящее время под симультанными операциями понимают хирургическое вмешательство, одновременно производимое на двух или более органах по поводу этиологически не связанных между собой заболеваний [4].
Очередность выполнения симультанного вмешательства определяется индивидуально в зависимости от объема, технических особенностей предстоящих операций, топографо-анатомических особенностей и характера патоморфологических изменений в очагах поражения [4, 5]. Выбор очередности выполнения операции применим для хирургии и гинекологии. В акушерской практике первоочередное – это извлечение ребенка, а в последующем – участие других специалистов, в зависимости от очага поражения.
В статье описывается обоснованность и необходимость досрочного родоразрешения пациентки с гигантской спленомегалией и явлениями гиперспленизма.
Экстрагенитальная патология входит в основные причины материнской смертности вместе с кровотечениями и преэклампсией. По данным Росстата она в последнее время занимает лидирующее место среди всех причин материнской смертности в Российской Федерации [6]. Своевременность выявления заболевания, прерывания беременности в ранние сроки при наличии противопоказаний или преждевременное родоразрешение при угрозе развития декомпенсации состояния служат резервом в снижении материнской смертности от соматической патологии.
Однако инвалидность детей, рожденных преждевременно, имеет немалый удельный вес, и она связана с различными воздействиями на плод в процессе родов. Более оптимальным способом родоразрешения в сроке преждевременных родов, безусловно, является кесарево сечен...
