Акушерство и Гинекология №5 / 2021
Синдром Огилви как редкое хирургическое осложнение после операции кесарева сечения
1) ГБУЗ НО «Борская центральная районная больница», Перинатальный центр, Бор, Россия;
2) ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия
Актуальность. Синдром Огилви (СО) – острая псевдообструкция толстой кишки, относящаяся к патологическому расширению толстой кишки без механической непроходимости. В мире отсутствует осведомленность о СО в клинической практике акушеров-гинекологов, особенно в послеоперационном периоде кесарева сечения.
Описание. После экстренно проведенной операции кесарева сечения, которая прошла без особенностей, на 3-и сутки послеоперационного периода у пациентки было выявлено резкое ухудшение состояния – были отмечены клинические проявления пареза кишечника. Учитывая жалобы, данные объективного, инструментального исследования, была произведена релапаротомия с выявлением участка некроза и перфорации кишечника, разлитого гнойного перитонита.
Заключение. СО является редким заболеванием, которое представляет интерес для акушеров-гинекологов и хирургов общего профиля, поскольку его ранняя диагностика и быстрое лечение являются ключевыми факторами, позволяющими избежать летальных осложнений.
Синдром Огилви (СО), также известный как острая псевдообструкция толстой кишки, относится к патологическому расширению толстой кишки без механической непроходимости, возникающему преимущественно у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. СО диагностируется по результатам клинических и рентгенологических данных и может лечиться консервативно (ингибиторы ацетилхолинэстеразы (такие как неостигмин), декомпрессивные процедуры), а также путем хирургического вмешательства [1].
СО впервые был описан сэром Огилви в 1948 г. [2] как острая дилатация ободочной кишки, обычно вовлекающая слепую кишку и правый полуколон без какой-либо существующей механической обструкции [3]. Острая ободочная непроходимость, или СО, является редкой формой послеоперационного или посттравматического осложнения. СО редко встречается в послеоперационном периоде у гинекологических и акушерских пациентов и трудно диагностируется [4].
В немецком исследовании пришли к выводу, что беременность является предрасполагающим фактором для СО. 82,6% пациенток, выявленных в литературном поиске, были беременны, и СО был выявлен либо во время беременности, либо после вагинальных родов, либо после кесарева сечения. Кроме того, в 73,3% СО развился после проведенной операции кесарева сечения [4, 5]. Данное хирургическое вмешательство является наиболее распространенным в современном акушерстве, частота которого во всем мире ежегодно увеличивается [6].
Также хорошо известно, что беременные женщины часто жалуются на обстипационный синдром. Например, Derbyshire E. (2006) сообщает о частоте его встречаемости у 35, 39 и 20% пациенток в I, II и III триместрах беременности соответственно [7]. Выделяется акушерско-гинекологическая группа факторов риска СО, включающая кесарево сечение, нормальные вагинальные роды, оперативные вагинальные роды, преэклампсию, нормальную беременность, гинекологические операции.
Патофизиология СО неизвестна и считается многофакторной. Нарушения вегетативной иннервации толстой кишки с дисбалансом в симпатическом и парасимпатическом контроле моторики толстой кишки были предложены в качестве потенциального способствующего фактора [8]. Симпатическая гиперактивность во время беременности согласуется со сниженной активностью стимулирующих нейротрансмиттеров, таких как ацетилхолин, и гиперактивностью ингибирующих нейротрансмиттеров, таких как вазоактивный кишечный пептид, описанный при СО [1]. Компрессия парасимпатического сплетения беременной маткой и усиление симпатической стимуляции из-за растяжения механорецепторов в стенке толстой кишки вызывают снижение моторики [9, 10]. Также подразумеваются и другие теории, такие как гормональный дисбаланс, гипоперфузия, метаболические и фармакологические причины [11].
Врачи Великобритании призывают общих хирургов знать о СО у пациенток после кесарева сечения и рекомендуют поэтапный системный подход к диагностике и лечению СО [12]. По мнению немецких врачей, в литературе недостаточно освещаются гинекологические и акушерские случаи. Кроме того, многие случаи, возможно, остались недиагностированными из-за относительного отсутствия осведомленности о СО в акушерско-гинекологическом сообществе [4]. Учитывая, что в отечественной литературе описан всего один случай СО после кесарева сечения [13], мы приводим собственное наблюдение пациентки с этой патологией, родоразрешенной в перина...
