Фарматека №2 (275) / 2014
Синдром функциональной диспепсии: актуальные подходы к диагностике и лечению
ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва
В статье отражены современные аспекты клиники, диагностики и лечения синдрома функциональной диспепсии (ФД). Рассмотрены основные клинические варианты заболевания и особенности их течения. Описан современный алгоритм, раскрывающий основные этапы диагностики и лечения пациентов, страдающих ФД, в условиях клинической практики. Освещена роль ингибиторов протонной помпы как базисных препаратов, используемых в лечении рассматриваемой патологии.
Введение и актуальность проблемы
В ежедневной клинической практике с симптомами диспепсии встречаются не только гастроэнтерологи, но и врачи других специальностей, что безусловно определено широкой распространенностью диспепсических жалоб в популяции, частота которых варьирует от 10 до 45 % [1–3]. При этом статистически доказано, что лишь у 40 % пациентов данные симптомы объясняются органической патологией органов пищеварения (язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественными новообразованиями, хроническим панкреатитом), в то время как превалирующее число больных попадает в рамки критериев синдрома функциональной диспепсии (ФД) [1, 4].
В соответствии с Римскими критериями третьего пересмотра (2006) синдром ФД определяется как гетерогенное расстройство, представляющее собой комплекс симптомов, включающих боли и чувство жжения в подложечной области, ощущение переполнения в эпигастрии после еды и раннее насыщение, которые отмечаются у пациента в течение 3 последних месяцев (при общей продолжительности жалоб не менее 6 месяцев) и не могут быть объяснены органическими, системными или метаболическими заболеваниями [5].
В странах Западной Европы ФД встречается среди 30–40 % населения и служит причиной 4–5 % всех обращений к врачу [1, 6]. В целом эти эпидемиологические данные можно экстраполировать и на нашу страну с оговоркой, что лишь 5 % таких больных получают квалифицированную медицинскую помощь. Действительно, в России в отличие от ряда европейских и азиатских стран диагноз ФД ставится достаточно редко. Как правило, если у пациента в процессе обследования не выявляются заболевания, входящие в группу органической диспепсии, ему выставляется диагноз «хронический гастрит». Между тем диагноз «хронический гастрит» без морфологического исследования гастробиоптатов практически не имеет доказательной основы и лишен клинического смысла.
В первую очередь это объясняется следующим: не существует никакой связи между морфологическими особенностями гастрита (включая выраженность воспаления) и наличием жалоб у пациента. Во многом эта проблема объясняется нехваткой информации по рассматриваемой патологии у врачей преимущественно поликлинического звена. Помимо этого нельзя не упомянуть и такой факт: в большинстве медицинских университетов тема ФД не введена в программы как обучения студентов старших курсов, так и подготовки специалистов в рамках последипломного усовершенствования врачей. Безусловно перечисленные выше факторы, к сожалению, несколько замедляют интеграцию современных алгоритмов обследования и лечения пациентов, страдающих ФД, в практическое здравоохранение в России.
Патогенетические звенья ФД
Несмотря на существенные продвижения в области изучения механизмов, индуцирующих симптоматику ФД, к настоящему моменту единой этиопатогенетической модели формирования рассматриваемой патологии не существует.
В настоящее время этиопатогенез ФД рассматривается как сложный многофакторный процесс, причинно-следственные связи которого продолжают активно изучаться, но центральное место в формировании ощущений пациента занимают нарушения моторики [7–9]. Наиболее вероятно, что именно комбинация ряда физиологических, генетических, экологических и психологических факторов ведет к развитию у конкретного пациента определенных комбинаций моторных нарушений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и, как следствие, – к проявлению симптомов диспепсии [1, 3, 7–9].
Замедление эвакуаторной функции желудка может быть напрямую связано с диспепсическими явлениями, особенно с чувством переполнения в подложечной области после еды, вздутием живота и ранним насыщением. Есть много исследований, демонстрирующих, что задержка опорожнения желудка отмечается примерно у 40 % пациентов с ФД [10, 11]. Тем не менее, прямую связь между задержкой опорожнения желудка и диспепсическими явлениями не всегда удается обнаружить [12, 13]. Большое внимание в контексте патогенеза ФД в последнее время уделяется нарушению адаптивной релаксации (релаксационной аккомодации) желудка, выявляемой у 40–60 % пациентов. В результате данного нарушения моторики не происходит адекватного расслабления проксимального отдела желудка. Это приводит к быстрому попаданию пищи в антральный отдел желудка, его растяжению и появлению чувства раннего насыщения [14].
Помимо нарушения гастродуоденальной моторики ключевую роль в патогенезе ФД играет феномен висцеральной гиперчувствительности (ВГ) [1, 7, 9, 15, 16]. Некоторые исследования наглядно продемонстрировали, что группе пациентов с ФД присуща повышенная чувствительность к растяжению проксимального отдела желудка. Наличие данного патологического состояния нервно-мышечного аппарата желудка свидетельствует о нарушении сенсорных и афферентных связей между центральной нервной системой и ЖКТ. Экспериментально установлено, что у пациентов с ВГ боли в эпигастральной области возникают ...
