Акушерство и Гинекология №2 / 2021
Синдром обструктивного апноэ сна во время беременности
1) ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия;
2) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия;
3) ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия
В обзоре представлены актуальные данные о современном состоянии проблемы нарушения дыхания во сне у беременных женщин.
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является распространенным, но зачастую нераспознанным состоянием, имеющим серьезные негативные последствия для здоровья беременной женщины и будущего ребенка. В последнее время данная проблема активно изучается за рубежом и в нашей стране. За последнее десятилетие накоплено немало клинических данных о предрасположенности женщин во время беременности к развитию СОАС вследствие физиологических, гормональных и эндокринных изменений в этот период. В статье авторы постарались раскрыть механизмы и последствия данной патологии не только для беременной, но и для плода. Выявление взаимосвязи между наличием СОАС у женщины во время беременности, патологическим течением беременности и состоянием новорожденного необходимо с целью разработки соответствующих профилактических и терапевтических рекомендаций. Рассматривается вопрос наличия связи между храпом во время беременности и неблагоприятными исходами у плода. В статье также обсуждается вопрос возможности применения неинвазивной вентиляции легких и ее влияния на течение беременности и состояние сопутствующей патологии у женщин с СОАС.
Заключение. В настоящее время специальных исследований, направленных на создание алгоритмов ведения таких пациенток, не проводилось. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение СОАС у беременных женщин позволят улучшить течение и прогноз беременности, снизить риск неблагоприятного воздействия внутриутробных факторов (гипоксия) на плод, что позволит избежать преждевременных родов и кесарева сечения, заболеваний со стороны сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
Нарушения дыхания во сне широко распространены в популяции. Наиболее часто встречающимся из них является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), характеризующийся периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью. СОАС наблюдается примерно у 1–5% взрослых мужчин и 1,2–2,5% небеременных женщин [1].
Беременность связана с физиологическими, гормональными и анатомическими изменениями, которые влияют на архитектуру сна и его качество [2]. Беременных женщин можно отнести в группу риска по развитию СОАС из-за ряда причин. Во-первых, происходит смещение внутрибрюшных органов и диафрагмы беременной маткой, что приводит к увеличению внутрибрюшного давления. Функциональная остаточная емкость в последние месяцы беременности уменьшается примерно на 20%, что ведет к увеличению минутной вентиляции и дыхательного объема и приводит к более высокому РаО2 и более низкому РаСО2 [3]. Это создает перепад градиента О2 и СО2 к О2 шунту для плода и приводит к повышенному выведению СО2, что, в свою очередь, приводит к гипоксемии и снижению легочного резерва кислорода [4]. Оба эти явления усугубляют СОАС. Происходит также снижение насыщения кислородом ночью на поздних сроках беременности, что усугубляется в положении лежа на спине и может быть связано со спадением верхних дыхательных путей. Наконец, во время беременности происходит резкая и быстрая прибавка в весе, которая может ухудшить существовавший ранее СОАС [5].
Повышение уровня эстрогена во время беременности приводит к отеку и гиперемии слизистой верхних дыхательных путей, что ведет к возникновению храпа. До 30% женщин в III триместре беременности жалуются на заложенность носа и увеличение миндалин ротоглотки [6]. Уровень эстрогена уменьшается в фазу REM сна, а уровень прогестерона увеличивается в фазу non-REM сна. СОАС у молодых женщин чаще возникает в фазу REM сна; следовательно, сокращение времени, проведенного в этой фазе сна, может стать защитным механизмом [7]. Также прогестерон приводит к увеличению минутного объема [8], что само по себе защищает от спадения дыхательных путей.
Согласно данным литературы, наличие привычного храпа отмечают до 25% беременных женщин [9], а нарушениями дыхания во сне страдают от 0...
