Фарматека №2 (355) / 2018
Синдром перекреста функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника: состояние вопроса на сегодняшний день
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия
В обзорной статье представлены данные о современном состоянии проблемы синдрома перекреста функциональной диспепсии и другой функциональной патологии желудочно-кишечного тракта, рассмотрены вопросы патогенеза, диагностики и лечения.
Функциональная патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) на протяжении последних десятилетий минувшего века и начала нового столетия оставалась актуальнейшим вопросом современной гастроэнтерологии. Сочетанность функциональных заболеваний представляет собой серьезную медико-социальную проблему. При наличии у одного пациента симптомов, характерных для нескольких функциональных расстройств, в частности функциональной диспепсии (ФД) и синдрома раздраженного кишечника (СРК), говорят о «синдроме перекреста».
Причиной возникновения большинства симптомов служит нарушение моторной функции ЖКТ как на фоне заболеваний органической природы, так и при первичном нарушении нейрогуморальной регуляции моторной деятельности ЖКТ. Симптомы ФД, возникающие при первичных регуляторных расстройствах, связаны в первую очередь с нарушенной аккомодацией желудка и замедленной эвакуацией содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку на фоне гиперчувствительности, в т.ч. к соляной кислоте и определенной пище [1].
Диагностический алгоритм подчинен положениям Римских консенсусов. В 2016 г. были опубликованы очередные Римские критерии-IV, которые внесли ряд уточняющих изменений в клинический подход к ведению пациентов с функциональными расстройствами.
Римские критерии IV пересмотра по-прежнему выделяют два варианта ФД: постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) и синдром эпигастральной боли (СЭБ). К симптомам, характерным для ПДС ФД, относят ощущение переполнения и раннего насыщения, для СЭБ – боль и жжение в эпигастрии. Указанные клинические симптомы должны проявляться с достаточной интенсивностью, чтобы влиять на повседневную деятельность пациента – другими словами, определяться как «беспокоящие», «причиняющие беспокойство» (от англ. bothersome) [2]. Минимальная частота возникновения симптомов ПДС составляет по меньшей мере 3 дня в неделю, а для СЭБ – не менее 1 дня в неделю. Рассматриваемые симптомы должны присутствовать в течение последних 3 месяцев при общей продолжительности заболевания по крайней мере 6 месяцев [2]. Стоит отметить, что эксперты уделили особое внимание важности описания смыслового значения используемых терминов. Так, симптом «раннее насыщение», характерный для ПДС, подразумевается в том случае, если пациент прерывает прием порции привычного объема за счет появляющегося неприятного ощущения. Симптом тяжести после еды считается беспокоящим, когда наличие жалобы сказывается на выполнении повседневной деятельности. Подобным образом боль и жжение в эпигастральной области считаются симптомами СЭБ при достаточной для нарушения повседневной деятельности интенсивности. Кроме того, в новой редакции Римских критериев IV пересмотра сделано уточнение: симптомы, характерные для ПДС, всегда возникают после приема пищи, тогда как при СЭБ чувство жжения в эпигастрии и болевой абдоминальный синдром могут как появляться после еды, так и исчезать после приема пищи, а также возникать натощак [2–4].
Таким образом, ФД определяется как состояние, существенно влияющее на обычные виды деятельности пациента и характеризующееся одним или несколькими из перечисленных симптомов: постпрандиальное ощущение переполнения, раннее насыщение, боль и жжение в эпигастральной области, которые не находят объяснения после рутинных клинических исследований [2].
В свою очередь, согласно тем же Римским критериям-IV, СРК определяется как рецидивирующая абдоминальная боль в среднем как минимум 1 день в неделю за последние 3 месяца, ассоциированная с двумя и более следующими симптомами:
- связанная с дефекацией;
- ассоциированная с изменением частоты стула;
- ассоциированная с изменением формы стула.
Критерии должны наблюдаться в течение последних 3 месяцев с началом симптомов не менее 6 месяцев назад [5]. Кроме того, в отличие от предыдущих редакций Римских критериев из настоящего определения исключен термин «дискомфорт» вследствие отсутствия данного слова в лексиконе некоторых языков мира. Кроме того, различная и неопределенная трактовка понятия «дискомфорт» пациентами часто приводит к ошибочному диагнозу. И этот последний факт был документально подтвержден в клинических исследованиях [5, 6].
Согласно обзору Международной гастроэнтерологической ассоциации, ФД отм...
