Медицинский Вестник №33 (538) / 2010
Синдром поликистозных яичников — новые возможности лечения
Т.А. ЗЫКОВА, профессор кафедры факультетской терапии, заведующая курсом эндокринологии Северного государственного медицинского университета, врач-эндокринолог высшей категории, заслуженный врач РФ, главный внештатный эндокринолог г. Архангельска, председатель общественной организации «Ассоциация эндокринологов Архангельской области», член правления «Ассоциации эндокринологов РФ», доктор медицинских наук
Ключевые критерии — ановуляция и гиперандрогения
В течение многих лет такие симптомы, как менструальные нарушения, гирсутизм, ожирение и поликистозные яичники считались характерными и необходимыми для диагноза синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), распространенной патологии репродуктивной системы (от 19 до 33% в общей популяции). Позже, после принятия решения международной конференции в 1990 г., большинство экспертов сошлись во мнении, что ключевыми диагностическими критериями СПКЯ являются хроническая ановуляция и гиперандрогения, тогда как ожирение и поликистозные яичники были признаны менее специфичными проявлениями. Последние критерии, названные Роттердамскими, были предложены и внедрены в клиническую практику в 2003 г. Определяющими для диагноза СПКЯ были названы: хроническая ановуляция, гиперандрогения (клиническая или биологическая) и наличие поликистозных яичников. Основополагающим условием диагноза СПКЯ оставалось исключение заболеваний с избытком андрогенов в женском организме.
В течение 15 лет мы занимаемся изучением патогенеза и лечением женщин с СПКЯ. Впервые в РФ мы стали использовать метформин и его комбинацию с клостильбегитом для индукции овуляции у женщин с СПКЯ. Наша гипотеза постулировала, что дисфункция бета-клеток, наследуемая девочками от родителей с метаболическим синдромом или с сахарным диабетом (СД) 2-го типа, а также с сердечно-сосудистыми заболеваниями, на фоне которых были случаи внезапной смерти (во всех случаях имеется генетически обусловленная инсулинорезистентность (ИР), является фактором, способствующим появлению «аддитивной гиперинсулинемии» как у женщин с избыточной массой тела (МТ), так и без нее.
В пубертатном возрасте под влиянием гиперинсулинемии, которая повышает продукцию андрогенов, как в яичниках, так и в надпочечниках, формируются поликистозные яичники, в репродуктивный период возникает ановуляторная инф...
