Фарматека №20 (213) / 2010

Синдром позвоночной артерии: диагностика и комплексная терапия

1 декабря 2010

Синдром позвоночной артерии (СПА) объединяет комплекс церебральных, сосудистых и вегетативных синдромов, возникающих вследствие поражения симпатического сплетения позвоночной артерии, деформации ее стенки или изменения просвета. В неврологической практике диагноз СПА, как правило, ставится пациентам с наличием определенного набора жалоб и клинических синдромов, которые можно связать с дегенеративно-дистрофическим поражением или аномалиями шейного отдела позвоночника. Рассматриваются вопросы диагностики СПА, обсуждаются проблемы лечения этой патологии. Представлены данные о возможности применения при СПА нестероидного противовоспалительного препарата Аэртал (ацеклофенак), миорелаксанта центрального действия Мидокалм (толперизон) и некоторых других лекарственных средств.

Патология шейного отдела позвоночника, особенно у лиц молодого возраста, часто приводит к нарушению кровоснабжения в вертебробазилярной системе. По литературным данным, на долю дисгемий в вертебробазилярном бассейне приходится от 25 до 30 % всех нарушений мозгового кровообращения, в т. ч. до 70 % транзиторных ишемических атак [1, 2, 4, 8]. Ведущее место в патогенезе этих расстройств отводится дегенеративно-дистрофическим процессам в шейном отделе позвоночного столба [5, 9, 13]. Указанные изменения вызывают компрессионные сужения позвоночных артерий и в клинической практике объединяются термином “синдром позвоночной артерии” (СПА) [8].

Природа СПА

В определенной степени СПА является собирательным понятием и объединяет комплекс церебральных, сосудистых и вегетативных синдромов, возникающих вследствие поражения симпатического сплетения позвоночной артерии, деформации ее стенки или изменения просвета [7, 11]. В МКБ-10 он рассматривается под шифром G99.2 и включает клинику заднешейного симпатического синдрома, повторяющиеся эпизоды вертебробазилярной недостаточности, эпизоды дроп-атак, синдром Унтерхарншайдта. В неврологической практике диагноз СПА, как правило, ставится пациентам с наличием определенного набора жалоб и клинических синдромов, которые можно связать с дегенеративно-дистрофическим поражением или аномалиями шейного отдела позвоночника. По мнению Калашникова В.И. (2008), более корректным является применение термина “вертеброгенный синдром позвоночной артерии”. Действительно, анализ имеющихся литературных данных позволяет говорить именно о вертеброгенной природе дисгемий в вертебробазилярном бассейне, лежащих в основе СПА [6, 10, 12].

Одну из главных ролей в развитии СПА играет состояние периваскулярных сплетений и нижнего шейного симпатического узла, определяющего симпатическую иннервацию позвоночной артерии [7]. Сдавление и ограничение кровотока в одной или обеих артериях могут происходить в обычных физиологических условиях, однако кровообращение в них обычно не нарушается в силу достаточных компенсаторных возможностей [13]. Положение меняется при гипоплазии (анатомическом сужении) или атеросклеротических стенозах артерий. При этом экстравазальные факторы становятся решающими факторами недостаточности кровообращения в вертебробазилярной системе. Остеофиты, образующиеся при остеохондрозе и деформирующем спондилезе в области унковертебральных сочленений, оказывают наибольшее компрессирующее влияние на позвоночные артерии. Смещение и компрессия этих артерий могут наблюдаться и в результате подвывиха суставных отростков позвонков. Кроме того, при патологической подвижности в отдельных сегментах шейного отдела позвоночного столба (два позвонка, соединенных диском) позвоночная артерия может травмироваться верхушкой верхнего суставного отростка нижележащего позвонка [14–16]. Сдавление позвоночных артерий возможно также мышцами шеи (лестничными, длинной мышцей шеи, нижней косой мышцей головы) при определенных положениях головы [3].

Частой причиной развития СПА является и унковертебральный артроз. Даже небольшие унковертебральные экзостозы способны оказывать механическое воздействие на позвоночную артерию [10, 12]. Вначале остеофиты вызывают динамическую ирритацию ее симпатического сплетения лишь при определенных положениях или движениях в шейном отделе позвоночника. Затем костно-хрящевые разрастания могут вызывать сдавление просвета канала позвоночной артерии – компрессионно-ирритативный синдром. Кроме механической компрессии возникает рефлекторный спазм сосуда в результате раздражения периартериального нервного сплетения и развивается ангиоспастический синдром. В клинике преобладают диффузные вегетососудистые нарушения, в меньшей степени связанные с поворотами головы. Компрессионно-ирритативный вариант ПСА чаще ассоциируется с патологией нижнешейного отдела позвоночника, рефлекторный – с патологией верхнешейного отдела. Как правило, в клинической практике встречаются смешанные (компрессионно-ирритативные) варианты СПА [3]. Калашниковым В.И. (2008) предложена клиническая классификация СПА, основанная на всесторонней оценке патогенетических факторов и клинических стадий заболевания.

Клиническая классификация синдрома позвоночной артерии

1. Патогенетические факторы СПА (по характеру компрессионного воздействия на ПА):

1.1. Подвывих суставных отростков позвонков.

1.2. Патологическая подвижность (нестабильность, гипермобильность) позвоночно-двигательного сегмента.

1.3. Сдавление остеофитами.

1.4. Спазм сосуда в результате раздражения периартериального нервного сплетения.

1.5. Сдавление в области атланта (аномалия Клиппеля–Фейля, аномалия Киммерли, аномалии атланта, платибазия).

1.6. Унковертебральный артроз.

1.7. Артроз дугоотростчатых суставов.

1.8. Блокады и нестабильность суставов.

1.9. Грыжи межпозвонковых дисков.

1.10. Рефлекторные мышечные компрессии.

2. Клинические...

Путилина М.В., Гришин Д.В.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.