Синдром позвоночной артерии: диагностика и комплексная терапия

Синдром позвоночной артерии (СПА) объединяет комплекс церебральных, сосудистых и вегетативных синдромов, возникающих вследствие поражения симпатического сплетения позвоночной артерии, деформации ее стенки или изменения просвета. В неврологической практике диагноз СПА, как правило, ставится пациентам с наличием определенного набора жалоб и клинических синдромов, которые можно связать с дегенеративно-дистрофическим поражением или аномалиями шейного отдела позвоночника. Рассматриваются вопросы диагностики СПА, обсуждаются проблемы лечения этой патологии. Представлены данные о возможности применения при СПА нестероидного противовоспалительного препарата Аэртал (ацеклофенак), миорелаксанта центрального действия Мидокалм (толперизон) и некоторых других лекарственных средств.

Патология шейного отдела позвоночника, особенно у лиц молодого возраста, часто приводит к нарушению кровоснабжения в вертебробазилярной системе. По литературным данным, на долю дисгемий в вертебробазилярном бассейне приходится от 25 до 30 % всех нарушений мозгового кровообращения, в т. ч. до 70 % транзиторных ишемических атак [1, 2, 4, 8]. Ведущее место в патогенезе этих расстройств отводится дегенеративно-дистрофическим процессам в шейном отделе позвоночного столба [5, 9, 13]. Указанные изменения вызывают компрессионные сужения позвоночных артерий и в клинической практике объединяются термином “синдром позвоночной артерии” (СПА) [8].

Природа СПА

В определенной степени СПА является собирательным понятием и объединяет комплекс церебральных, сосудистых и вегетативных синдромов, возникающих вследствие поражения симпатического сплетения позвоночной артерии, деформации ее стенки или изменения просвета [7, 11]. В МКБ-10 он рассматривается под шифром G99.2 и включает клинику заднешейного симпатического синдрома, повторяющиеся эпизоды вертебробазилярной недостаточности, эпизоды дроп-атак, синдром Унтерхарншайдта. В неврологической практике диагноз СПА, как правило, ставится пациентам с наличием определенного набора жалоб и клинических синдромов, которые можно связать с дегенеративно-дистрофическим поражением или аномалиями шейного отдела позвоночника. По мнению Калашникова В.И. (2008), более корректным является применение термина “вертеброгенный синдром позвоночной артерии”. Действительно, анализ имеющихся литературных данных позволяет говорить именно о вертеброгенной природе дисгемий в вертебробазилярном бассейне, лежащих в основе СПА [6, 10, 12].

Одну из главных ролей в развитии СПА играет состояние периваскулярных сплетений и нижнего шейного симпатического узла, определяющего симпатическую иннервацию позвоночной артерии [7]. Сдавление и ограничение кровотока в одной или обеих артериях могут происходить в обычных физиологических условиях, однако кровообращение в них обычно не нарушается в силу достаточных компенсаторных возможностей [13]. Положение меняется при гипоплазии (анатомическом сужении) или атеросклеротических стенозах артерий. При этом экстравазальные факторы становятся решающими факторами недостаточности кровообращения в вертебробазилярной системе. Остеофиты, образующиеся при остеохондрозе и деформирующем спондилезе в области унковертебральных сочленений, оказывают наибольшее компрессирующее влияние на позвоночные артерии. Смещение и компрессия этих артерий могут наблюдаться и в результате подвывиха суставных отростков позвонков. Кроме того, при патологической подвижности в отдельных сегментах шейного отдела позвоночного столба (два позвонка, соединенных диском) позвоночная артерия может травмироваться верхушкой верхнего суставного отростка нижележащего позвонка [14–16]. Сдавление позвоночных артерий возможно также мышцами шеи (лестничными, длинной мышцей шеи, нижней косой мышцей головы) при определенных положениях головы [3].

Частой причиной развития СПА является и унковертебральный артроз. Даже небольшие унковертебральные экзостозы способны оказывать механическое воздействие на позвоночную артерию [10, 12]. Вначале остеофиты вызывают динамическую ирритацию ее симпатического сплетения лишь при определенных положениях или движениях в шейном отделе позвоночника. Затем костно-хрящевые разрастания могут вызывать сдавление просвета канала позвоночной артерии – компрессионно-ирритативный синдром. Кроме механической компрессии возникает рефлекторный спазм сосуда в результате раздражения периартериального нервного сплетения и развивается ангиоспастический синдром. В клинике преобладают диффузные вегетососудистые нарушения, в меньшей степени связанные с поворотами головы. Компрессионно-ирритативный вариант ПСА чаще ассоциируется с патологией нижнешейного отдела позвоночника, рефлекторный – с патологией верхнешейного отдела. Как правило, в клинической практике встречаются смешанные (компрессионно-ирритативные) варианты СПА [3]. Калашниковым В.И. (2008) предложена клиническая классификация СПА, основанная на всесторонней оценке патогенетических факторов и клинических стадий заболевания.

Клиническая классификация синдрома позвоночной артерии

1. Патогенетические факторы СПА (по характеру компрессионного воздействия на ПА):

1.1. Подвывих суставных отростков позвонков.

1.2. Патологическая подвижность (нестабильность, гипермобильность) позвоночно-двигательного сегмента.

1.3. Сдавление остеофитами.

1.4. Спазм сосуда в результате раздражения периартериального нервного сплетения.

1.5. Сдавление в области атланта (аномалия Клиппеля–Фейля, аномалия Киммерли, аномалии атланта, платибазия).

1.6. Унковертебральный артроз.

1.7. Артроз дугоотростчатых суставов.

1.8. Блокады и нестабильность суставов.

1.9. Грыжи межпозвонковых дисков.

1.10. Рефлекторные мышечные компрессии.

2. Клинические...

Путилина М.В., Гришин Д.В.