Фарматека №2 (275) / 2014
Синдром раздраженного кишечника: актуальность проблемы, клинико-патогенетические особенности, подходы к терапии
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения РФ, Санкт-Петербург
В статье представлены данные патогенеза, клинической картины, диагностики и терапии пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Приведены основные диагностические критерии, согласно III Римскому консенсусу и WorldGastroenterologyOrganisation. Описаны клинические варианты в зависимости от преобладающих нарушений стула у пациентов. Отмечены основные фармакологические группы препаратов, наиболее часто используемых в терапии СРК.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к функциональной патологии органов пищеварения. Важно отметить, что развитию данного недуга особенно подвержены молодые, трудоспособные лица [1]. Синдром раздраженного кишечника является широко распространенным в клинической практике заболеванием. По данным мировой статистики, его распространенность в общей популяции населения колеблется от 8 до 30 % [2]. По результатам исследования профессора В.И. Симаненкова и соавт. (2006), распространенность СРК в Санкт-Петербурге составляет не менее 8,5 % [3].
В связи с высокой социально-экономической значимостью, значимым задействованием медицинских ресурсов на длительный диагностических поиск и подбор терапии данная патология по праву относится к одной из наиболее актуальных задач здравоохранения [3].
Несмотря на многочисленные работы, посвященные вопросам этиологии и патогенеза СРК, его истинная природа до конца не ясна [4–7]. Согласно современным представлениям, СРК является биопсихосоциальным расстройством, в основе развития которого лежит взаимодействие двух основных механизмов – психосоциального и сенсомоторной дисфункции, т.е. нарушение висцеральной чувствительности и двигательной активности [8]. Особым вариантом данной патологии является постинфекционный синдром раздраженного кишечника, в формировании которого нельзя не отметить значимость роли нейроиммунных повреждений после перенесенных острых инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Вышеуказанная информация объясняет наличие трех основных и взаимосвязанных клинических синдромов заболевания: болевого абдоминального, метеоризма и нарушения моторики толстой кишки [9, 10].
Согласно определению World Gastroenterology Organisation (WGO), СРК представляет собой функциональное расстройство кишечника, при котором абдоминальная боль или дискомфорт ассоциированы с дефекацией или изменением кишечного транзита [11].
Согласно III Римскому консенсусу (2006), при СРК боль или дискомфорт в животе должны беспокоить пациента не менее 3 дней в течение месяца на протяжении последних 3 месяцев и быть связанными с двумя или более из нижеперечисленных симптомов:
- уменьшаются после акта дефекации;
- сочетаются с изменениями частоты стула;
- сочетаются с изменениями консистенции стула.
Кроме того, данные клинические проявления должны появиться у пациента 6 или более месяцев назад.
Наличие хронических болей в животе неизбежно способствует изменению психоэмоционального статуса (тревожно-депрессивные нарушения, склонность к ипохондрии) и снижению качества жизни данной категории пациентов [11]. Зачастую у больных развиваются астенические расстройства. Данная абдоминалгия отличается по интенсивности и локализации не только у разных пациентов, но и у одного больного в разные периоды времени. Клинической особенностью абдоминальной боли при СРК является ее усиление на фоне позывов к дефекации и полное или частичное уменьшение после акта дефекации. Кроме того, следует отметить, что болевой абдоминальный синдром при данной патологии может быть связан с избыточным скоплением газов в кишечнике, чувством распирания за счет повышенного газообразования и как следствие – перерастяжения кишечника.
Помимо абдоминалгии клиническая картина СРК включа...
