Синдром раздраженного кишечника: эпидемиология, этиопатогенез, диагностика и лечебная коррекция

Статья посвящена одному из самых распространенных функциональных заболеваний кишечника – синдрому раздраженного кишечника (СРК). Дано современное определение СРК, представлены эпидемиологические данные, освещены основные вопросы этиопатогенеза заболевания. Подробно изложены критерии диагноза СРК с учетом Римского консенсуса III. Представлены основные методы диагностики данной патологии и принципы ее лечения. Особое внимание уделено месту и роли коррекции микробиоценоза в лечении СРК, в частности пробиотической терапии с использованием препарата Хилак форте. Отражены профилактические мероприятия и прогноз заболевания.

Cреди функциональных заболеваний кишечника синдром раздраженного кишечника (СРК) продолжает сохранять ведущие позиции и привлекает все большее внимание гастроэнтерологов. Он относится к категории функциональных расстройств кишечника, среди которых кроме СРК (С1) можно назвать функциональное вздутие живота (С2), функциональный запор (С3), функциональную диарею (С4), неспецифическое функциональное расстройство кишечника (С5).

В настоящее время СРК служит своеобразной моделью для понимания патогенетической сути функциональных заболеваний органов пищеварения, в частности кишечника, поскольку является наиболее распространенной и изученной патологией [4, 10].

Согласно современным представлениям, СРК – это функциональное расстройство кишечника, при котором боль или неприятные ощущения (дискомфорт) в животе связаны с дефекацией, изменениями частоты и характера стула или другими признаками нарушения опорожнения кишечника.

Эпидемиология

На сегодняшний день СРК страдает около 15–20 % населения земного шара [4, 5, 9]. В США симптомы этого заболевания имеют более 20 млн взрослых жителей страны. В общей структуре гастроэнтерологической патологии СРК занимает в США первое место, на его долю приходится 28 % всех случаев обращения к гастроэнтерологам. Жалобы, характерные для СРК, предъявляют около 12 % пациентов, обращающихся к врачам общей практики за помощью. При этом у женщин СРК развивается в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Наиболее часто СРК диагностируют у лиц молодого, трудоспособного возраста. Поэтому заболевание наносит большой экономический ущерб обществу как в плане прямых затрат на медицинское обслуживание и лечение, так и по непрямым показателям, включающим компенсацию времен-
ной нетрудоспособности [15].

Этиопатогенез

Несмотря на то что СРК, согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, рассматривается как нозологическая форма, этиология его до сих пор неизвестна. В основном обсуждаются патогенетические механизмы формирования СРК.

Особое место отводится сенсорномоторной дисфункции, в основе которой лежит изменение висцеральной чувствительности [16, 17], имеющее два аспекта: восприятие боли и изменение двигательной активности кишечника. Нарушение вегетативной иннервации внутренних органов обнаруживается примерно в четверти случаев СРК. Установлено, что вагусная дисфункция ассоциирована с СРК с преобладанием запоров, в то время как у пациентов с доминирующей диареей чаще выявляется симпатическая адренергическая дисфункция.

Доказано, что центральная нервная регуляция, в частности т. н. ось “мозг–кишка”, играет важную роль в функционировании кишки как в норме, так и в патологии. С одной стороны, повторяющиеся стрессы сопровождаются моторными расстройствами кишечника, с другой – на фоне повышенной рецепторной реакции в кишечнике вырабатываются афферентные стимулы, достигающие по чревному и блуждающему нервам центральных подкорковых и корковых отделов ЦНС, в свою очередь изменяющих его функциональную деятельность.

Еще одним фактором, привлекающим в настоящее время внимание исследователей, являются стойкие нейроиммунные повреждения, которые развиваются после инфекционных заболеваний кишечника и рассматриваются как возможная причина формирования сенсорно-моторной дисфункции [4, 6, 7].

Обсуждается роль в регуляции моторики и секреции кишки опиоидных пептидов, различных кишечных гормонов (вазоактивный интестинальный полипептид, холецистокинин, мотилин и др.), биологически активных (гистамин, серотонин, брадикинин) и других веществ, в частности короткоцепочечных жирных кислот [1, 2, 10].

Достаточно хорошо изучены психосоциальные факторы, участвующие в формировании симптомов СРК. К ним относятся эмоциональное, сексуальное и физическое насилие; стрессовые ситуации; хронический социальный стресс и тревожные расстройства; дезадаптивное копинговое поведение [4, 5, 9, 17].

Таким образом, СРК в настоящий момент рассматривается как результат взаимодействия разнообразных биологических и психосоциальных факторов. Нарушение моторики, висцеральная гипералгезия, нарушения регуляции желудочно-кишечного тракта со стороны ЦНС, вегетативные и гормональные нарушения, генетические и средовые факторы, последствия инфекций и психологические проблемы разной степени тяжести вносят свой вклад в патогенез СРК.

Критерии диагноза

Согласно Римским критериям III (2006) 1 [17], диагноз СРК 2 устанавливают при наличии рецидивирующей абдоминальной боли или ощущения дискомфорта в области живота в течение 3 дней каждого месяца за последние 3 месяца в сочетании с двумя или более из следующих признаков:
• улучшение состояния после дефекации;
• начало связано с изменением частоты стула;
• начало связано с изменением формы кала.
Дополнительные симптомы:
• патологическая частота стула (< 3 раз в неделю или > ...

Ардатская М.Д.