Синдром раздраженного кишечника у детей: базовые сведения и современная парадигма

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – серьезная проблема педиатрии. В статье приводятся ключевые клинические, диагностические и лечебные аспекты этого заболевания, даны опорные точки для правильной постановки диагноза. Представлены самые новые сведения, касающиеся обсуждаемой темы, в частности каноны Римских критериев-IV. Статья ориентирована на педиатров, гастроэнтерологов, неврологов, психотерапевтов.

Введение

Согласно современным воззрениям, функциональные нарушения занимают лидирующее положение в структуре заболеваний органов пищеварения у детей раннего возраста, составляя, по разным данным, 90–95% от их общего числа.

Функциональными заболеваниями (или нарушениями) принято считать ситуации, когда в ходе обследования не удается обнаружить анатомических, морфологических, метаболических или иных нарушений, которые могли бы объяснить имеющиеся у ребенка симптомы.

Согласно уже ставшему классическим определению D.A. Drossman (1994), «функциональные нарушения желучочно-кишечного тракта (ЖКТ) – это разнообразная комбинация гастроинтестинальных симптомов без структурных и биохимических нарушений».

Некоторые авторы считают это определение несколько устаревшим, поскольку по мере развития медицинской науки появляются новые методы исследования, позволяющие выявлять воспалительные и прочие изменения в органах и системах на более тонком уровне. В частности, у некоторых пациентов с функциональной диспепсией находят инфекцию Helicobacter pylori, у больных с синдромом раздраженного кишечника (СРК) – микропризнаки колита по данным гистологического исследования.

Признавая право на существование этой точки зрения, мы, тем не менее, хотели бы предложить ориентироваться на классическое определение, по крайней мере до того времени, когда гистологические, генетические и молекулярные исследования прочно войдут в повседневную клиническую практику.

Причины функциональных нарушений – это расстройства регуляции органа, обусловленные «внеорганными» (психоэмоциональными, стрессорными, эндокринными и др.) факторами [1, 2].

Симптомы функциональных нарушений ЖКТ развиваются из-за комбинации нескольких известных физиологических детерминант:

• нарушение моторики;
• висцеральная гиперчувствительность;
• изменение мукозального иммунитета и воспалительного потенциала, включая изменения в бактериальной флоре, а также изменения регулирования оси ЦНС–ЭНС (энтеральная нервная система), находящейся под влиянием психологических и социокультурных факторов [2].

В Римских критериях-IV, предложенных Комитетом по изучению функциональных расстройств у детей и Международной рабочей группой по разработке критериев функциональных расстройств в 2016 г., функциональные расстройства кишечника разделяют на две группы в зависимости от возраста [3].

G. Функциональные расстройства у новорожденных и детей раннего возраста (0–3 года):

• G4. Младенческая колика.
• G5. Функциональная диарея.
• G6. Младенческая дисхезия.
• G7. Функциональный запор.

Н. Функциональные расстройства у детей и подростков (4–18 лет):

• H2b. Синдром раздраженного кишечника.
• H3а. Функциональный запор.

Как видно из представленных данных, диагноз СРК неправомочен для детей до 4 лет.

СРК представляет собой функциональное расстройство кишечника, при котором боль или неприятные ощущения (дискомфорт) в животе связаны с дефекацией, изменениями частоты и характера стула или другими признаками нарушения опорожнения кишечника [3].

Синонимы СРК: спастический колит, невроз толстой кишки, спастический запор, спастическая толстая кишка, слизистая колика, нервная диарея, функциональная колопатия и др.

Эпидемиология

Частота выявления СРК у взрослых находится в диапазоне от 9 до 48% (в среднем 20%) в зависимости от географического положения, социально-экономических условий, характера питания и др.

Частота выявления СРК у детей составляет 0,2%, по данным первичного амбулаторного звена, и 22–45%, по данным специализированных стационарных отделений в странах Западной Европы. По другим данным, распространенность СРК находится в диапазоне от 6 до 14% у детей и 22–35,5 % у подростков [2, 4, 5].

Римские критерии-IV приводят данные по частоте СРК в общей детской популяции в диапазоне от 1,2 до 2,9% в США и от 4,9 до 5,4% в Колумбии и Шри-Ланке [3].

Классификация СРК (F.Weber, R. McCallum, 1992):

• СРК, протекающий с преобладанием диареи;
• СРК, протекающий с преобладанием запоров;
• СРК, протекающий преимущественно с болями в животе и метеоризмом.

В последние годы эта классификация претерпела некоторые изменения и в современной редакции выглядит следующим образом:

• СРК, протекающий с преобладанием диареи (СРК-Д);
• СРК, протекающий с преобладанием запоров (СРК-З);
• СРК смешанного типа (СРК-С);
• СРК неспецифический (СРК-Н).

Приведенный выше рисунок иллюстрирует эти положения.

Коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10):

• К 58. СРК.
• К 58.0. СРК с диареей.
• К 58.9. СРК без диареи.
• К 59.0. Запор.
• К 59.1. Функциональная диарея.
• К 59.2. Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицируемая в других рубриках.
• К 59...

В.Ф. Приворотский, Н.Е. Луппова