Синдром внезапной смерти плода

Цель исследования. Изучение причин внутриутробной гипоксии плода и разработка мероприятий по снижению антенатальной мертворождаемости.
Материал и методы. Ретроспективный анализ 695 историй родов в различных учреждениях родовспоможения, подведомственных департаменту здравоохранения г. Москвы с симптомами внутриутробной гипоксии плода, приведшими к антенатальной смертности в 2008–2009 гг. Проспективный анализ, комплексное динамическое наблюдение за беременными в III три­местре.
Результаты исследования. У 665 (96%) пациенток были выявлены причины внутриутробной гипоксии, а у 30 (4%) даже после детального обследования причины внутриутробного страдания плода установить не удалось. Мы впервые ввели термин «синдром внезапной смерти плода», под которым следует понимать смерть плода, наступившую без явных клинических проявлений внутриутробной гипоксии, причины которой не выявлены даже при патологоанатомическом исследовании. Для снижения антенатальной мертворождаемости мы рекомендуем проводить дистанционное кардио­мониторирование плода.
Заключение. Проведение мероприятий, направленных на диагностику гипоксии плода, позволит своевременно выявить ухудшение его состояния, а также определить стратегию ведения беременности и родов, обеспечив тем самым дальнейшее снижение перинатальных потерь.

Рождаемость, перинатальная и младенческая заболеваемость и смертность, продолжительность жизни – главные показатели уровня и качества жизни населения любого государства. В связи с этим в рамках президентской программы «По реализации приоритетных национальных проектов» одной из основных задач является улучшение качества оказания медицинской помощи матерям и детям. Мы разработали
мероприятия, направленные на снижение перинатальной смертности в мегаполисе (Москве).
Благодаря внедрению указанных мероприятий в учреждениях, подведомственных департаменту
здравоохранения (ДЗ) г. Москвы, перинатальная смертность в Москве ниже общероссийских показателей и имеет устойчивую тенденцию к снижению. Так, показатель перинатальной
смертности в Москве в 2009 г. составил 5,8‰ и снизился по сравнению с 2003 г. на 4,3‰. При
этом в антенатальном периоде погибли 60%, интранатальном – 9%, в раннем неонатальном периоде – 31% младенцев.

К достижениям акушерско-гинекологической и неонатальной служб Москвы, безусловно, относится ежегодное снижение показателя ранней неонатальной смертности (рис. 1). Если в 2003 г. данный показатель составлял 3,2‰, то в 2009 – 1,8‰.

Указанных результатов удалось достичь прежде всего за счет улучшения материально-технической базы учреждений родовспоможения. Общее число детских реанимационных коек в родильных домах ДЗ г. Москвы увеличилось с 39 в 2003 г. до 137 в 2009 г. В некоторых акушерских стационарах ДЗ г. Москвы (родильный дом № 11 Управления здравоохранения – УЗ северовосточного автономного округа, родильный дом № 3 УЗ западного автономного округа – ЗАО, городская клиническая больница № 72 УЗ ЗАО и гинекологическая больница № 3) открылись новые отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Кроме того, внедрены и успешно используются современные методы респираторной терапии новорожденных: высокочастотная осцилляторная искусственная вентиляция легких, неинвазивная система вентиляции легких «INFANT FLOW SIPAP». С 2004 г.
по распоряжению ДЗ г. Москвы от 08.07.2004 г. № 321-р начал широко использоваться сурфактант (Poractant alfa – «Куросурф»), применяемый по показаниям у недоношенных новорожденных детей с массой тела более 700 г. и для профилактики респираторного дистресс-синдрома у недоношенных новорожденных с подозрением на возможное развитие синдрома. В 2009 г. было использовано 940 доз данного препарата.

В 2009 г. удалось достичь снижения интранатальной мертворождаемости до 0,5‰. Немаловажную роль в снижении данного показателя играет выбор адекватного метода и времени родоразрешения. В последние годы наблюдается прогрессирующее увеличение числа операций кесарева сечения. Если в 2003 г. оперативное родоразрешение составило 16,7% от общего числа родов, то в 2009 – 21,5%. Данная тенденция связана с увеличением числа пациенток, имеющих рубец на матке, многоплодную беременность, расширением показаний к кесареву сечению при недонашивании. Мы прогнозируем продолжение роста числа операций кесарева сечения, который будет оправдан только при условии дальнейшего улучшения перинатальных исходов (рис. 2).

Показатель антенатальной мертворождаемости, составивший в 2009 г. 3,4‰, остается параметром, повлиять на который довольно сложно. Это связано с рядом причин. Во-первых, плод, как пациент, недоступен врачу для осмотра. Во-вторых, ряд пациенток (в том числе иностранцы и иногородние) не состоят на учете в женской консультации или наблюдаются нерегулярно, что делает своевременную диагностику патологии со стороны плода невозможной. В-третьих, сложная транспортная ситуация в мегаполисе не всегда позволяет вовремя обратиться к врачу для проведения обследования и лечения.

В последн...

Курцер М.А., Кутакова Ю.Ю., Сонголова Е.Н., Белоусова А.В., Каск Л.Н., Чемезов А.С.