Фарматека №14 / 2021
Синегнойная инфекция кожи: краткий обзор литературы и собственный опыт
1) Центральная государственная медицинская академия УДП РФ, кафедра дерматовенерологии и косметологии, Москва, Россия;
2) ООО «Делайт-Ланцетъ», клиника «Ланцетъ-Центр», Москва, Россия;
3) ГКБ № 67, Москва, Россия
Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) является одной из самых опасных оппортунистических инфекций. Среди кожных проявлений она наиболее часто приводит к развитию таких заболеваний, как гангрена Фурнье, гангренозная эктима; служит причиной формирования хронических ран. В связи с наличием резистентности P. aeruginosa к различным антибактериальным препаратам вопрос лечения синегнойной инфекции продолжает оставаться трудной задачей для врачей всего мира. Рассмотрен клинический случай больного с диагнозом «синегнойная инфекция кожи, генерализованная папуло-пустулезная форма, эктима левой голени и стопы».
Введение
Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) – условно-патогенный микроорганизм, вызывающий гнойно-септические оппортунистические инфекции. Таксономическое положение: царство Bacteria, класс γ-Protobacteria, порядок Pseudomonadales, семейство Pseudomonadaceae. Это аэробная грамотрицательная неспорообразующая палочка рода Pseudomonas. Род включает около 200 видов бактерий. В настоящее время P. aeruginosa рассматривается как один из основных возбудителей нозокомиальных инфекций наряду с P. stutzeri, P. fluorescens, P. putida [1–3].
Свое название возбудитель получил благодаря сине-зеленой окраске, выявляемой при культивировании. Впервые Charles-Emmanuel Sedillot (1850), французский хирург, автор термина «микроб», обратил внимание на изменение цвета хирургических повязок, наложенных на раневую поверхность больного. Повторно к теме сине-зеленой окраски повязок вернулся немецкий ученый A. Lücke (1862). И наконец Carle Gessard (1882) в своем труде «о сине-зеленом окрашивании бинтов» описал данный микроорганизм, выделенный им из кожных ран двух пациентов с голубовато-зеленым гноем [3, 4]. C. Gessard же дал и название новому микроорганизму «Bacillus pyocyaneus». Название роду «Pseudomonas» дал Walter Migula (1894).
P. aeruginosa распространена повсеместно! Комфортными условиями существования синегнойной палочки являются повышенная влажность и устойчивый температурный режим около 37°С (хотя могут размножаться в широком диапазоне температур – от 4° до 42°С), которые как раз создаются в лечебно-профилактических учреждениях. P. aeruginosa выделяют из медицинского оборудования, уретральных катетеров, увлажнителей, физиотерапевтических ванн [3, 5]. В дистиллированной воде P. aeruginosa может жить и размножаться в течение 2,5 месяцев.
Возбудитель участвует в развитии нозокомиальных инфекций, от которых ежегодно страдают более 2 млн пациентов [6]. В первую очередь это больные муковисцидозом, хронической обструктивной болезнью легких, пневмонией, инфекциями мочевыделительной системы, пациенты с нейтропенией, ВИЧ-инфицированные. Данная инфекция может осложнять течение хронических ран кожи, в особенности у инсулинорезистентных пациентов, стать причиной отторжения имплантов при пересадке или эндопротезировании, гнойно-септических осложнений ожоговых ран [1].
Это аэробная грамотрицательная неспорообразующая подвижная палочка рода Pseudomonas. Микроорганизм имеет 1–2 полярных жгутика.
В микробиологическом мазке бактерия располагается одиночно, попарно либо в виде коротких цепочек.
P. aeruginosa синтезирует крахмалоподобную слизистую субстанцию. Это макромолекулярный комплекс, гликолипопротеид, покрывающий поверхность микробной клетки, не формирующий слоя в составе клеточной оболочки, но выделяющийся во внешнюю среду. Он имеет антигенную специфичность, обладает токсическими (и даже летальными) свойствами, вызывает лейкопению и подавляет функцию фагоцитов [1, 3].
Особый интерес к P. aeruginosa обусловлен тяжестью вызываемых инфекцией заболеваний, высокой частотой летальных исходов и устойчивостью микроорганизма к большинству антибактериальных препаратов. Данные свойства реализуются благодаря следующим факторам патогенности: способностью вырабатывать экзотоксины (экзотоксин А, экзоэнзим S, цитотоксин), эндотоксины, коллагеназу, протеазы (подавляют комплемент-зависимые механизмы защиты), лецитиназу, нейраминидазу, эластазу, флагеллин, нитратредуктазу и др. (высокая протеолитическая активность).
Бактерии рода Pseudomonas свободноживущие, не ферментируют глюкозу (низкая сахаролитическая активность), но при этом используют в качестве источника энергии или пластического материала почти все природные органические соединения. Они имеют ограниченную потребность в питательных веществах, хеморганотрофы [1, 3]. P. aeruginosa продуцирует бактериоцины – пептиды, обладающие противомикробной активностью: пиоцины – пептиды, действие которых направлено против представителей своего же рода. Особенно хорошо известны пиоцианин (окрашивает среду и бинты в сине-зеленый цвет) и флюоресцин (светится в лучах лампы Вуда).
Синегнойная палочка умеет защищаться от УФ-лучей, вырабатывая пигмент мелатонин.
P. aeruginosa имеет антигены: соматический – О, жгутиковый – Н, капсульный – К (у мукоидных штаммов).
Факторы патогенности P. aeruginosa: экзотоксин А (нарушает организацию матрицы белкового синтеза), экзоэнзим S (ответствен за гнойные процессы в легких), цитотоксин (вызывает цитолиз), гемолизин, фосфолипаза С, эндотоксин (высвобождается после гибели бактерии), энтеротоксический фактор (причина диареи), нейраминидаза [1]. Ферментные системы микроорганизма обеспечивают ему способность к инвазии, персистенции в тканях, цитотоксичности, стимуляции генерализованной воспалительной реакции.
Экзотоксину А принадлежит ведущая роль в развитии хронической инфекции, вызванной P. aeruginosa. Впервые данный фактор вирулентности описан V.P. Liu (1966) как экстрацеллюлярный белок, обладающий высокой летальной акт...
