Синкопальные состояния у юных элитных спортсменов

Обморок — один из распространенных синдромов в общей популяции — может быть проявлением заболеваний, ассоциированных с риском внезапной смерти. Цель исследования: оценить распространенность, патогенетические особенности синкопальных и пресинкопальных состояний у детей, вовлеченных в спорт высших достижений. Материал и методы: обследованы 500 юных элитных спортсменов в возрасте 9—18 лет (средний возраст 16,1±2,2 года), членов сборных команд России по 27 видам спорта. Всем спортсменам проведена стандартная электрокардиография, 15 спортсменам с синкопальными состояниями (СС) было проведено холтеровское мониторирование, 17 спортсменам проведен тилт-тест c использованием Вестминстерского протокола. Результаты: анализ распространенности СС выявил, что из 500 юных элитных спортсменов СС за последние 5 лет встречались у 34 (6,8%), число эпизодов составляло от 1 до 5 (в среднем 1,9±0,3), СС чаще выявлялись у девушек. У 28 (82,3%) спортсменов СС не имели связи с физической нагрузкой, у 6 (17,7%) были ассоциированы с физической нагрузкой. Все электрокардиографические показатели (частота сердечных сокращений, ширина комплекса QRS, продолжительность интервалов QT и QTс) у спортсменов с обмороками и без них достоверно не различались. При проведении тилт-теста в 9 (52,9%) случаях результаты пробы были положительные, ­
в 4 (45%) случаях был смешанный вариант, у 3 (33%) — вазодепрессорный вариант и у 2 (22%) — кардиоингибиторный вариант синкопе. Выводы: распространенность СС у юных элитных атлетов 9—18 лет составляет 6,8%, обмороки чаще носят нейромедиаторный характер и обусловливают необходимость исключения сердечно-сосудистой патологии с риском развития угрожающих жизни аритмий, уточнения природы синкопе и при необходимости назначения терапии.

Обморок — один из распространенных синдромов ­в общей популяции — может быть проявлением заболеваний, ассоциированных с риском внезапной смерти (ВС) [1]. Первый обморок часто развивается в возрасте от 10 до 30 лет,­ максимальная частота синкопальных состояний (СС) отмечается в возрасте 15 лет [2, 3]. Эпизод потери сознания может быть первым симптомом сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в том числе гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП), аритмогенной дисплазии/кардиопатии правого желудочка (АДПЖ/АКПЖ), аномального отхождения коронарных артерий, миокардита, синдромов удлиненного интервала QT (СУИQT) и Бругада и др., которые могут быть причинами ВС в спортивной популяции [4, 5]. ­

У 17% молодых атлетов, умерших внезапно, имелись в анамнезе СС и пресинкопальные состояния [4]. Даже неопасные, так называемые рефлекторные, СС у спортсменов могут привести к травме, если происходят во время занятия спортом. Именно поэтому в таблице классификаций видов спорта, предложенной J. Mitchel и соавт., особым образом выделены те виды спорта, при которых в случае синкопе риск травмы выше (бобслей, триатлон, горнолыжный спорт, виндсерфинг и др.) [6]. Несмотря на такую актуальность, исследований этой проблемы в нашей стране практически не проводилось.

Цель исследования: оценить распространенность, патогенетические особенности синкопальных и пресинкопальных состояний у детей, вовлеченных в спорт высших дости­жений.

Материал и методы

В период с июня 2010 по декабрь 2010 г. в рамках углубленного медицинского обследования были обследованы 500 юных элитных спортсменов в возрасте 9—18 лет (средний возраст 16,1±2,2 года), 333 девушки (средний возраст 16,0±1,01 года) и 167 юношей (средний возраст 16,3±1,4 года), членов сборных команд России по 27 видам спорта. Средний рост девушек-спортсменок составил 171,3±10,0 (135—202) см, средняя масса тела 62,5±10,8 (30—90) кг, площадь поверхности тела 1,72±0,19 м2, масса миокарда 150±45 г, индекс массы миокарда 73±18. Показатели физического развития юношей: средний рост 180,2±14,1 см, масса тела 75±14,7 кг, площадь поверхности тела 1,93±0,26 м2, масса миокарда 193±36 г, индекс массы миокарда 91±24.

Всем спортсменам проведена стандартная электрокардиография в клино- и ортоположениях с оценкой основных параметров (аппарат МАС 5500, «General Electric Medical System», США), эхокардиография (ЭхоКГ) с оценкой размеров полостей сердца и сократительной способности миокарда. Холтеровское мониторирование (ХМ) было проведено 15 спортсменам с СС с оценкой частоты сердечных сокращений (ЧСС) в дневные и ночные часы, наличия аритмий, мануального и автоматического анализа интервала QT; определяли продолжительность интервала QT на минимальной ЧСС в ручном и автоматическом режиме, средние значения интервала QT и корригированного интервала QT с использованием формулы Базетта — QTc в течение суток (аппарат Mars, version 7.2, «General Electric Medical System», США).

С целью индукции СС 17 спортсменам проведен тилт-тест­ c использованием Вестминстерского протокола. Пробу проводили натощак или не менее чем через 2 ч после еды. После 10-минутного отдыха в горизонтальном положении при помощи специального стола пациент плавно пассивно переводился в вертикальное положение с углом наклона стола 60° и удерживался в этом положении в течение 40 мин или до развития пресинкопального/синкопального состояния или других симптомов, не позволяющих продолжать пробу. В течение всей пробы регистрировали электрокардиограмму (ЭКГ) в 6 общепринятых отведениях, ежеминутно осциллометрическим методом измеряли артериальное давление (АД) на плечевой артерии и непрерывным методом ­ от сокращения к сокращению — на указательном или среднем­ пальце левой руки определяли АД при по...

Комолятова В.Н., Макаров Л.М., Федина Н.Н., Киселева И.И., Беспорточный Д.А.