Кардиология №2 / 2016

Синкопальные состояния у юных элитных спортсменов

27 февраля 2016

Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России (ЦСССА) ФГБУЗ Центральная детская клиническая больница ФМБА России, Москва

Обморок — один из распространенных синдромов в общей популяции — может быть проявлением заболеваний, ассоциированных с риском внезапной смерти. Цель исследования: оценить распространенность, патогенетические особенности синкопальных и пресинкопальных состояний у детей, вовлеченных в спорт высших достижений. Материал и методы: обследованы 500 юных элитных спортсменов в возрасте 9—18 лет (средний возраст 16,1±2,2 года), членов сборных команд России по 27 видам спорта. Всем спортсменам проведена стандартная электрокардиография, 15 спортсменам с синкопальными состояниями (СС) было проведено холтеровское мониторирование, 17 спортсменам проведен тилт-тест c использованием Вестминстерского протокола. Результаты: анализ распространенности СС выявил, что из 500 юных элитных спортсменов СС за последние 5 лет встречались у 34 (6,8%), число эпизодов составляло от 1 до 5 (в среднем 1,9±0,3), СС чаще выявлялись у девушек. У 28 (82,3%) спортсменов СС не имели связи с физической нагрузкой, у 6 (17,7%) были ассоциированы с физической нагрузкой. Все электрокардиографические показатели (частота сердечных сокращений, ширина комплекса QRS, продолжительность интервалов QT и QTс) у спортсменов с обмороками и без них достоверно не различались. При проведении тилт-теста в 9 (52,9%) случаях результаты пробы были положительные, ­
в 4 (45%) случаях был смешанный вариант, у 3 (33%) — вазодепрессорный вариант и у 2 (22%) — кардиоингибиторный вариант синкопе. Выводы: распространенность СС у юных элитных атлетов 9—18 лет составляет 6,8%, обмороки чаще носят нейромедиаторный характер и обусловливают необходимость исключения сердечно-сосудистой патологии с риском развития угрожающих жизни аритмий, уточнения природы синкопе и при необходимости назначения терапии.

Обморок — один из распространенных синдромов ­в общей популяции — может быть проявлением заболеваний, ассоциированных с риском внезапной смерти (ВС) [1]. Первый обморок часто развивается в возрасте от 10 до 30 лет,­ максимальная частота синкопальных состояний (СС) отмечается в возрасте 15 лет [2, 3]. Эпизод потери сознания может быть первым симптомом сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в том числе гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП), аритмогенной дисплазии/кардиопатии правого желудочка (АДПЖ/АКПЖ), аномального отхождения коронарных артерий, миокардита, синдромов удлиненного интервала QT (СУИQT) и Бругада и др., которые могут быть причинами ВС в спортивной популяции [4, 5]. ­

У 17% молодых атлетов, умерших внезапно, имелись в анамнезе СС и пресинкопальные состояния [4]. Даже неопасные, так называемые рефлекторные, СС у спортсменов могут привести к травме, если происходят во время занятия спортом. Именно поэтому в таблице классификаций видов спорта, предложенной J. Mitchel и соавт., особым образом выделены те виды спорта, при которых в случае синкопе риск травмы выше (бобслей, триатлон, горнолыжный спорт, виндсерфинг и др.) [6]. Несмотря на такую актуальность, исследований этой проблемы в нашей стране практически не проводилось.

Цель исследования: оценить распространенность, патогенетические особенности синкопальных и пресинкопальных состояний у детей, вовлеченных в спорт высших дости­жений.

Материал и методы

В период с июня 2010 по декабрь 2010 г. в рамках углубленного медицинского обследования были обследованы 500 юных элитных спортсменов в возрасте 9—18 лет (средний возраст 16,1±2,2 года), 333 девушки (средний возраст 16,0±1,01 года) и 167 юношей (средний возраст 16,3±1,4 года), членов сборных команд России по 27 видам спорта. Средний рост девушек-спортсменок составил 171,3±10,0 (135—202) см, средняя масса тела 62,5±10,8 (30—90) кг, площадь поверхности тела 1,72±0,19 м2, масса миокарда 150±45 г, индекс массы миокарда 73±18. Показатели физического развития юношей: средний рост 180,2±14,1 см, масса тела 75±14,7 кг, площадь поверхности тела 1,93±0,26 м2, масса миокарда 193±36 г, индекс массы миокарда 91±24.

Всем спортсменам проведена стандартная электрокардиография в клино- и ортоположениях с оценкой основных параметров (аппарат МАС 5500, «General Electric Medical System», США), эхокардиография (ЭхоКГ) с оценкой размеров полостей сердца и сократительной способности миокарда. Холтеровское мониторирование (ХМ) было проведено 15 спортсменам с СС с оценкой частоты сердечных сокращений (ЧСС) в дневные и ночные часы, наличия аритмий, мануального и автоматического анализа интервала QT; определяли продолжительность интервала QT на минимальной ЧСС в ручном и автоматическом режиме, средние значения интервала QT и корригированного интервала QT с использованием формулы Базетта — QTc в течение суток (аппарат Mars, version 7.2, «General Electric Medical System», США).

С целью индукции СС 17 спортсменам проведен тилт-тест­ c использованием Вестминстерского протокола. Пробу проводили натощак или не менее чем через 2 ч после еды. После 10-минутного отдыха в горизонтальном положении при помощи специального стола пациент плавно пассивно переводился в вертикальное положение с углом наклона стола 60° и удерживался в этом положении в течение 40 мин или до развития пресинкопального/синкопального состояния или других симптомов, не позволяющих продолжать пробу. В течение всей пробы регистрировали электрокардиограмму (ЭКГ) в 6 общепринятых отведениях, ежеминутно осциллометрическим методом измеряли артериальное давление (АД) на плечевой артерии и непрерывным методом ­ от сокращения к сокращению — на указательном или среднем­ пальце левой руки определяли АД при по...

Комолятова В.Н., Макаров Л.М., Федина Н.Н., Киселева И.И., Беспорточный Д.А.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.