Акушерство и Гинекология №8 / 2018
Система реабилитации лактационной функции у женщин после сверхранних преждевременных родов
ФГБУ Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Минздрава России, Екатеринбург, Россия
Цель исследования. Оценка эффективности внедрения системы профилактики нарушений становления лактационной функции у женщин после сверхранних преждевременных родов (СПР).
Материал и методы. Основная группа – 20 пациенток после родов в сроках 24–27/6 нед, получивших реабилитацию лактационной функции. Группа сравнения – 20 пациенток после СПР без реабилитации. Контрольная группа – 20 пациенток после срочных родов. Методы исследования: дневник лактации, биохимические исследования грудного молока на 30-е сутки после родов.
Результаты. У женщин, получавших комплекс реабилитации после СПР достоверно выше объем молока, а также содержание в нем общего белка, альбумина, липидов, глюкозы, лактата, улучшение электролитного состава по сравнению с пациентками, не получавшими реабилитацию. По своим качественным характеристикам состав грудного молока родильниц после СПР с реабилитацией аналогичен составу молока родильниц после срочных родов.
Заключение. Реабилитация лактационной функции после СПР необходима для создания оптимальных условий успешного выхаживания экстремально-недоношенных новорожденных.
После введения приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.11 №1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи» [1], в котором изменились критерии живо- и мертворождения, в России особенно актуальными стали проблемы сверхранних преждевременных родов (СПР) и выхаживания новорожденных с экстремально-низкой массой тела (ЭНМТ). Родоразрешение в сроке экстремально недоношенной беременности (22–27/6 недель) определяет основную причину перинатальной заболеваемости и смертности новорожденных.
В структуре перинатальной заболеваемости и смертности детей с ЭНМТ лидирующее место занимают синдром дыхательных расстройств, гипоксия, поражение головного мозга в виде внутрижелудочковых кровоизлияний, а также генерализованная инфекция [2]. В процессе реабилитации у таких новорожденных формируются психоневрологические нарушения, требующие специального длительного наблюдения и лечения. Трудности реабилитации новорожденных с ЭНМТ из-за их низкой жизнеспособности создают и социальные проблемы для семьи и общества. Поэтому, предупреждение перинатальных потерь и тяжелой инвалидизации экстремально-недоношенного новорожденного заключается в максимально возможном создании благоприятных условий для его постнатальной жизни. Выхаживание экстремально-недоношенных детей требует применения современного оборудования для осуществления первичной реанимации, проведения длительной респираторной поддержки, создания благоприятных условий для выхаживания новорожденного, обучения медицинского персонала и родителей особенностям ухода, кормления, мониторинга состояния и лечения [3].
Адекватная нутритивная поддержка недоношенных детей с первых дней жизни особенно важна, так как в значительной степени определяет прогноз развития. Известно, что материнское молоко и вскармливание ребенка до двух лет обеспечивают незаменимый источник питания и обеспечивают здоровье детей [4]. Вскармливание экстремально-недоношенных новорожденных является особо сложной задачей в связи с тяжелым или критическим состоянием, незрелостью всех органов и систем. Ограниченное поступление питательных веществ препятствует адекватному физическому и психомоторному развитию новорожденного [5]. Экстремальная недоношенность не должна являться абсолютным показанием к парентеральному питанию, поскольку организм такого новорожденного способен усваивать питательные вещества из молока матери. Раннее энтеральное питание способствует благоприятному развитию желудочно-кишечного тракта и формирует иммунитет, который повышает возможности организма недоношенного новорожденного. Обсеменение госпитальной микрофлорой на фоне нарушенной перистальтики кишечника обусловливает высокую частоту инфекционного поражения кишечника. Наличие иммуноглобулинов в материнском молоке препятствует формированию некротизирующего энтероколита у детей и стимулирует дозревание кишечника [6, 7]. Качественный состав материнского молока обеспечивает легкое усвоение питательных веществ и микроэлементов и хорошо переносится недоношенными детьми. Благодаря этому, возможно достичь полного объема энтерального питания молоком матери в ранние сроки после рождения. В связи с этим работа медицинского персонала должна быть направлена на сохранение грудного вскармливания, учитывая особую роль материнского молока для экстремально-недоношенного новорожденного.
Однако определено, что качественный и количественный состав грудного молока женщин после СПР ограничен и не обеспечивает необходимыми питательными веществами новорожденного, поэтому остро встает вопрос его коррекции [8]. Некоторые авторы предлагают фортифицировать (искусственно обогатить питательными веществами и витаминами) материнское молоко [9]. В обзорах Cochrane [10] показано, что обогащение грудного молока мультипитательными витаминизированными компонентами повышает темпы роста недоношенного новорожденного. Другие авторы [11] отмечают, что недоношенные дети при кормлении грудным молоком, укрепленным стандартными фортификаторами, получают количество белка, не удовлетворяющее их потребности. Ряд авторов предлагает использовать донорское грудное молоко, объясняя его преимущество по сравнению с низким качеством материнского молока женщин после преждевременных родов [12]. При изучении зарубежной и отечественной литературы, обращает на себя внимание, что поддержка энтерального питания экстремально-недоношенных новорожденных в основном направлена на искусственное улучшение качества сцеженного материнского молока, а не на естественное улучшение его качества, благодаря нормализации лактационной функции в период ее становления, а также полноценной и сбалансированной диете матери, богатой белковыми, энергетическими и электролитными компонентами.
На данном этапе проблема поддержки грудного вскармливания после СПР остается крайне актуальной в связи с трудностями, возникающими после родов. Раздельное пребывание матери и новорожденного, находящегося в отделении реанимации и интенсивной т...
