Системная антибиотикотерапия острого риносинусита

Острый риносинусит (ОРС) – одна из самых частых патологий, встречающихся на амбулаторном приеме у оториноларинголога. Для лечения ОРС системные антибиотики применяются с 5 дня заболевания или в тяжелых случаях. При легкой степени тяжести ОРС системные антибиотики не назначаются. При средней степени тяжести без предшествующей терапии используются амоксициллин и амоксициллин/клавуланат. Если пациент в течение предшествующего месяца принимал антибиотик, то показаны амоксициллин/клавуланат, левофлоксацин или моксифлоксацин. При тяжелом ОРС назначаются респираторные фторхинолоны. Рассматриваются особенности лечения ОРС при беременности. Представлены данные о фармакологических особенностях антибактериальных препаратов, применяемых в терапии ОРС.

Введение

Целесообразность назначения системных антибиотиков — актуаль­ная проблема антимикробной терапии в повседневной практике оторинола­ринголога. Это также экономическая проблема, ибо половина затрат всех лечебно-профилактических учреж­дений приходится на антибиотики. Поэтому решение вопроса о целе­сообразности назначения системной антибиотикотерапии (САТ) и выбор при ее необходимости оптимального препарата являются одной из главных задач врача.

При назначении антибиотика необ­ходимо, чтобы он соответствовал сле­дующим основным условиям:

1. Активность в отношении предпола­гаемого микроорганизма, который должен входить в спектр активности антибиотика. Ярким примером вра­чебной ошибки является назначение ципрофлоксацина для лечения остро­го риносинусита (ОРС), т. к. этот препарат не обладает активностью в отношении Streptococcus pneumoniae, который занимает 1-е место в этио­логии указанного заболевания.

2. Способность проникать в органы-мишени и создавать там бактерицид­ные или бактериостатические кон­центрации. Например, амоксициллин создает более высокие и более стабильные концентрации в крови, тканях (небные миндалины), брон­холегочном секрете, пазухах носа, жидкости среднего уха, что делает его применение при респиратор­ных и ЛОР-заболеваниях, в част­ности при ОРС, предпочтительным. Концентрация препарата в слизистой оболочке верхнечелюстных пазух составляет 1,2 и 1,35 мкг/г после при­ема 250 и 500 мг соответственно. Пос­ле приема 3 г препарата он сохраня­ется в крови в течение 12 часов.

3. Время, за которое препарат создает концентрацию, достаточную для воз­действия на бактерии. Так, напри­мер, пиковая концентрация амоксициллина в плазме крови достигается уже через 45 минут после приема внутрь.

Чтобы обеспечить присутствие анти­биотика в высоких концентрациях в органах-мишенях в течение достаточ­ного времени необходимо:

• использовать адекватные дозы пре­парата;
• соблюдать адекватную кратность приема;
• соблюдать рекомендованную дли­тельность курса лечения.

С точки зрения использования адек­ватных доз на первое место выходят антибиотики, производители кото­рых позволяют врачу делать широкий выбор дозировок, такие, например,как амоксициллин/клавуланат (АМ/КЛ) — комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой с соотношением ком­понентов 4 : 1 (250 мг/125 мг; 500 мг/ 125 мг) и 7 : 1 (825 мг/125 мг). Преимущество последней дозиров­ки состоит в том, что относительное содержание КЛ меньше, чем в первых двух дозировках. Снижение количе­ства КЛ, обладающего послабляю­щим действием, позволяет ожидать при использовании дозировки 825 мг/ 125 мг меньшей выраженности тако­го нежелательного эффекта, как диа­рея. Поскольку самый частый неже­лательный эффект пенициллинов — это реакция со стороны желудочно­кишечного тракта, включая диарею, ослабление двойного диарейного эффекта АМ/КЛ является актуальным.

При назначении САТ следует разъ­яснять пациентам необходимость соблюдения рекомендованного курса лечения, сообщать им о возможных осложнениях, включая возникнове­ние резистентности микроорганизмов, которые вызвали заболевание.

Лечение острого риносинусита

ОРС — одно из самых частых забо­леваний, встречающихся на амбула­торном приеме у оториноларинголога.

Согласно Европейскиим рекоменда­циям по лечению острого и хроническо­го риносинусита-EPOS 2012), ОРС - это воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, которое характеризуется двумя и более из числа следующих симптомов:

• затруднение носового дыхания;
• выделения из носа (в т. ч. постна­зальный синдром);
• лицевые боли;
• отсутствие или снижение обоняния.

Этиология острого риносинусита:

• Streptococcus pneumoniae — 40-60 %;
• Haemophilusinfluenzae — 25—40 %;
• Moraxella catarrhalis — 2—10 %.

По положениям EPOS 2012 [5], САТ назначается при ОРС после 5-го дня заболевания или с начала лечения в тяжелых случаях. ОРС не требует про­ведения САТ, если симптоматика лег­кая или умеренная. Критерии легкой формы ОРС: выделения из носа есть, но необильные; присутствует затруд­нение носового дыхания, но лицевые боли отсутствуют; температура тела не выше 38 °С, при этом пациенту доступна медицинская помощь и это не ребенок и не пожилой человек. САТ показана больным ОРС с выраженной или дли­тельно сохраняющейся симпт...

С.Я. Косяков, И.Б. Анготоева