Урология №3 / 2017
Системный подход при выполнении изолированных и симультанных операций больным старших возрастных групп с аденомой простаты
¹ Самарский областной клинический госпиталь для ветеранов войн; Самара, Россия; 2 кафедра хирургических болезней с курсом урологии медицинского университета «Реавиз»; Самара, Россия; 3 Первый НИИ реабилитации ветеранов войн МУ «Реавиз»; Самара, Россия; 4 кафедра урологии ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Курск, Россия
Цель: разработать научно обоснованную систему лечения больных старших возрастных групп с аденомой простаты (АП), направленную на снижение частоты и тяжести осложнений и летальности после изолированных и симультанных операций.
Материалы и методы. С 1995 по 2015 г. проведено обследование и лечение 1170 больных пожилого и старческого возраста с аденомой простаты (АП), которым была выполнена изолированная аденомэктомия (АЭ) или трансуретральная резекция простаты (ТУРП), или симультанная операция (СО). Симультанные вмешательства проведены 335 (28,6%) пациентам.
Результаты. Непосредственные результаты лечения оказались значительно лучше у больных, которым выполнена изолированная ТУРП и ТУРП в составе СО, чем у тех, кому проведена изолированная АЭ или АЭ в составе СО. Показано, что выполнение СО не способствовало повышению уровня местных, общих послеоперационных осложнений и летальности относительно показателей, регистрируемых у пациентов, перенесших изолированную и симультанную операцию, чем у больных, которым выполнена изолированная АЭ или ТУРП.
Заключение. Постоянное совершенствование методов диагностики и лечения способствовало значительному снижению послеоперационных осложнений и летальных исходов для гериатрических больных АП. Полученные данные подтверждают отмеченную другими авторами тенденцию достижения лучших результатов при выполнении ТУРП по сравнению с АЭ.
Введение. В связи с увеличением продолжительности жизни населения и ростом числа пожилых и старых людей одним из важных научно-практических направлений улучшения качества их жизни является разработка методологии хирургической тактики при выполнении изолированных и симультанных операций в гериатрической урологии [1–3]. Речь идет о выборе рационального объема и характера операции c учетом полиморбидного фона пожилого пациента, риска послеоперационных осложнений, существенно влияющих на качество жизни этих больных. Однако многие вопросы, связанные с выполнением изолированных и симультанных операций пациентам старших возрастных групп с аденомой простаты (АП) остаются недостаточно изученными.
Новые возможности в решении этой проблемы открылись в условиях полноценного предоперационного обследования больных пожилого и старческого возраста, определяющих четкие показания и противопоказания к изолированным и симультанным операциям, а также в связи с внедрением в гериатрическую практику малоинвазивных хирургических технологий, успехами современной анестезиологии и реаниматологии, эффективной профилактикой послеоперационных осложнений, оптимальным сопровождением послеоперационной реабилитации [3–9].
Цель исследования: разработать научно обоснованную систему лечения больных старших возрастных групп с АП, направленную на снижение частоты и тяжести осложнений и летальности после изолированных и симультанных операций.
Материалы и методы. В основу работы положены результаты обследования и лечения 1170 больных пожилого и старческого возраста с АП, которым выполняли изолированную аденомэктомию (АЭ), трансуретральную резекцию простаты (ТУРП) или симультанную операцию в условиях Самарского областного клинического госпиталя ветеранов войн с 1995 по 2015 г. Симультанные операции были проведены в 335 (28,6%) наблюдениях (табл. 1).
Возраст пациентов варьировался от 60 до 89 лет; в возрасте от 60 до 75 лет было 41,3% больных, от 75 до 89 лет – 58,7%. По возрасту, основной и сопутствующей патологии и длительности заболевания все группы были репрезентативными.
При обследовании и хирургическом лечении пациентов учитывали как клинические рекомендации Российского общества урологов и Ассоциации медицинских обществ по качеству [12], так и рекомендации ведущих отечественных специалистов [1, 6–9]. При этом изучали жалобы, анамнез заболевания, физикальные и лабораторные данные (включая концентрацию простатспецифического антигена), проводили ЭКГ, ЭхоКГ, урофлоуметрию, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, по показаниям – КТ, рентгенографию органов грудной клетки. Больные консультированы терапевтом, неврологом, хирургом, анестезиологом, а при необходимости – и другими специалистами. У каждого больного было выявлено от 2 до 6 сопутствующих заболеваний, которые требовали предоперационной коррекции.
Группы различались по объему обследования, характеру интраоперационной анестезии и выполненных оперативных вмешательств.
Так, в I периоде для прогнозирования и профилактики ранних послеоперационных эзофагогастродуоденальных кровотечений (РПЭГДК) перед операцией больным выполняли ЭГДС лишь при наличии в анамнезе язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Выбор объема операции (изолированные АЭ, ТУРП или СО) осуществляли по существовавшим на тот момент показаниям и противопоказаниям. Операции выполняли под эндотрахеальным наркозом (63,1% пациентов), внутривенной анестезией (17,2%), под спинальной анестезией (19,7%).
Во II периоде для прогнозирования и профилактики РПЭГДК всем пациентам выполняли ЭГДС с одновременной пристеночной рН-метрией четырех функциональных зон (пищевод, тело и антрум желудка, луковица двенадцатиперстной к...
