Урология №3 / 2017

Системный подход при выполнении изолированных и симультанных операций больным старших возрастных групп с аденомой простаты

18 июля 2017

¹ Самарский областной клинический госпиталь для ветеранов войн; Самара, Россия; 2 кафедра хирургических болезней с курсом урологии медицинского университета «Реавиз»; Самара, Россия; 3 Первый НИИ реабилитации ветеранов войн МУ «Реавиз»; Самара, Россия; 4 кафедра урологии ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Курск, Россия

Цель: разработать научно обоснованную систему лечения больных старших возрастных групп с аденомой простаты (АП), направленную на снижение частоты и тяжести осложнений и летальности после изолированных и симультанных операций.
Материалы и методы. С 1995 по 2015 г. проведено обследование и лечение 1170 больных пожилого и старческого возраста с аденомой простаты (АП), которым была выполнена изолированная аденомэктомия (АЭ) или трансуретральная резекция простаты (ТУРП), или симультанная операция (СО). Симультанные вмешательства проведены 335 (28,6%) пациентам.
Результаты. Непосредственные результаты лечения оказались значительно лучше у больных, которым выполнена изолированная ТУРП и ТУРП в составе СО, чем у тех, кому проведена изолированная АЭ или АЭ в составе СО. Показано, что выполнение СО не способствовало повышению уровня местных, общих послеоперационных осложнений и летальности относительно показателей, регистрируемых у пациентов, перенесших изолированную и симультанную операцию, чем у больных, которым выполнена изолированная АЭ или ТУРП.
Заключение. Постоянное совершенствование методов диагностики и лечения способствовало значительному снижению послеоперационных осложнений и летальных исходов для гериатрических больных АП. Полученные данные подтверждают отмеченную другими авторами тенденцию достижения лучших результатов при выполнении ТУРП по сравнению с АЭ.

Введение. В связи с увеличением продолжительности жизни населения и ростом числа пожилых и старых людей одним из важных научно-практических направлений улучшения качества их жизни является разработка методологии хирургической тактики при выполнении изолированных и симультанных операций в гериатрической урологии [1–3]. Речь идет о выборе рационального объема и характера операции c учетом полиморбидного фона пожилого пациента, риска послеоперационных осложнений, существенно влияющих на качество жизни этих больных. Однако многие вопросы, связанные с выполнением изолированных и симультанных операций пациентам старших возрастных групп с аденомой простаты (АП) остаются недостаточно изученными.

Новые возможности в решении этой проблемы открылись в условиях полноценного предоперационного обследования больных пожилого и старческого возраста, определяющих четкие показания и противопоказания к изолированным и симультанным операциям, а также в связи с внедрением в гериатрическую практику малоинвазивных хирургических технологий, успехами современной анестезиологии и реаниматологии, эффективной профилактикой послеоперационных осложнений, оптимальным сопровождением послеоперационной реабилитации [3–9].

Цель исследования: разработать научно обоснованную систему лечения больных старших возрастных групп с АП, направленную на снижение частоты и тяжести осложнений и летальности после изолированных и симультанных операций.

Материалы и методы. В основу работы положены результаты обследования и лечения 1170 больных пожилого и старческого возраста с АП, которым выполняли изолированную аденомэктомию (АЭ), трансуретральную резекцию простаты (ТУРП) или симультанную операцию в условиях Самарского областного клинического госпиталя ветеранов войн с 1995 по 2015 г. Симультанные операции были проведены в 335 (28,6%) наблюдениях (табл. 1).

Возраст пациентов варьировался от 60 до 89 лет; в возрасте от 60 до 75 лет было 41,3% больных, от 75 до 89 лет – 58,7%. По возрасту, основной и сопутствующей патологии и длительности заболевания все группы были репрезентативными.

При обследовании и хирургическом лечении пациентов учитывали как клинические рекомендации Российского общества урологов и Ассоциации медицинских обществ по качеству [12], так и рекомендации ведущих отечественных специалистов [1, 6–9]. При этом изучали жалобы, анамнез заболевания, физикальные и лабораторные данные (включая концентрацию простатспецифического антигена), проводили ЭКГ, ЭхоКГ, урофлоуметрию, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, по показаниям – КТ, рентгенографию органов грудной клетки. Больные консультированы терапевтом, неврологом, хирургом, анестезиологом, а при необходимости – и другими специалистами. У каждого больного было выявлено от 2 до 6 сопутствующих заболеваний, которые требовали предоперационной коррекции.

Группы различались по объему обследования, характеру интраоперационной анестезии и выполненных оперативных вмешательств.

Так, в I периоде для прогнозирования и профилактики ранних послеоперационных эзофагогастродуоденальных кровотечений (РПЭГДК) перед операцией больным выполняли ЭГДС лишь при наличии в анамнезе язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Выбор объема операции (изолированные АЭ, ТУРП или СО) осуществляли по существовавшим на тот момент показаниям и противопоказаниям. Операции выполняли под эндотрахеальным наркозом (63,1% пациентов), внутривенной анестезией (17,2%), под спинальной анестезией (19,7%).

Во II периоде для прогнозирования и профилактики РПЭГДК всем пациентам выполняли ЭГДС с одновременной пристеночной рН-метрией четырех функциональных зон (пищевод, тело и антрум желудка, луковица двенадцатиперстной к...

И.Г. Лещенко, О.И. Братчиков, О.Г. Яковлев, И.В. Шатохина, Е.А. Шумакова, С.О. Артищев
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.