Системы вспомогательного кровообращения в лечении сердечной недостаточности

В 2008 г. на IX ежегодной конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности были представлены результаты 9‑летнего наблюдения пациентов, включенных в крупнейшее эпидемиологическое исследование ЭПОХА‑ХСН [1]. Согласно полученным результатам, диагноз хронической недостаточности (ХСН) выставлен 7,28% всех граждан Российской Федерации, т.е. 9,5 млн человек. При этом ХСН наиболее тяжелой степени, т.е. III—IV функционального класса (ФК), стра‑
дает 2,1% населения (2,7 млн человек). В настоящее время медиана продолжительности жизни после установления диагноза ХСН составляет у мужчин 1,7 года, у женщин — 3,1 года (Framingham Offspring Study, 2007), при этом в данный анализ не включались больные, умершие в течение первых 90 дней [1]. Таким образом, прогноз при ХСН хуже, чем при большинстве злокачественных новообразований. Столь быстрое прогрессирование заболевания ведет к тому, что у пациентов с конечной стадией традиционные методы лечения мало эффективны. До начала XX века считалось, что единственной возможностью увеличить продолжительность жизни таких больных является пересадка сердца. Однако проблема трансплантации сердца связана со значительными сложностями как клинического и организационного, так и административно‑технического характера [2–4]. Считается, что ежегодно около 40 тыс. пациентов являются потенциальными кандидатами для пересадки сердца, а реальное количество таких вмешательств не превышает 3 тыс. в год. В России складывается еще более плачевная ситуация — ежегодное число пересадок сердца составляет 15–20 [2–4]. Таким образом, введение способов лечения пациентов на конечных стадиях ХСН — чрезвычайно актуальная задача современной кардиологии. Ввиду высокой резистентности конечных стадий ХСН к современным стратегиям фармакотерапии актуальным представляется разработка способов вспомогательного кровообращения для лечения больных данной группы. Существует несколько определений понятия «вспомогательного кровообращения». Согласно Л.С. Локшину и соавт. [4], вспомогательное кровообращение в целом и его перфузионные методы в частности — это реаниматологическое пособие, обеспечивающее совместно с сердцем минутный объем кровообращения, достаточный для питания тканей в условиях развития острой сердечной недостаточности. Однако по нашему мнению, взгляд на вспомогательное кровообращение как на «механическую систему, производящую перемещение крови с целью снижения работы миокарда и/или увеличения его энергоснабжения» [2], следует считать более точным, так как отражает возможность лечения пациентов с острой и хронической сердечной недостаточностью.

Системы механической поддержки насосной функции сердца
По данным литературы, существует 7 уровней конечной стадии ХСН, при которой пациенты различаются по функциональному статусу [5–6]:

Уровень 1 — пациенты с критической гипотензией, несмотря на инотропную и вазопрессорную поддержку (bridge‑to‑bridge).

Уровень 2 — пациенты, зависимые от инотропной стимуляции.

Уровень 3 — пациенты с развитием полиорганных поражений при попытке прекращения инотропной
стимуляции.

Уровень 4 — пациенты, нуждающиеся в неуклонном повышении доз диуретиков вследствие задержки
жидкости.

Уровень 5 — пациенты, двигательная активность которых не позволяет им выходить за пределы комнаты и лимитирована симптомами ХСН.

Уровень 6 — пациенты, у которых симптомы ХСН (преимущественно слабость) развиваются на фоне
минимальной физической и/или психологической активности.

Уровень 7 — пациенты с удовлетворительной переносимостью физических нагрузок.

Кандидатами для имплантации систем вспомогательного кровообращения являются больные первых
4 уровней [5–6].

Эксперименты по созданию искусственной системы, способной заменить насосную функцию сердца, начались в 50‑х годах XX века. Некоторые прототипы показали хороший результат при испытании на животных. Так, в 1958 г. модель искусственного сердца из поливинилхлорида W. Kolf и Tetsuro Akatsu поддерживала жизнь собаки в течение 90 мин. Первую успешную имплантацию искусственного сердца человеку произвел D. Coolley в 1969 г. Пациенту, ожидавшему трансплантацию, была имплантирована модель Domingo Liotta. Он прожил 3 сут с искусственным сердцем и 36 ч после трансплантации сердца [7].

В 2001 г. были опубликованы результаты исследования REMATCH по постановке искусственного левого
желудочка (ИЛЖ) (Toratec) больным с терминальной стадией ХСН [по 8]. В исследование были включены 129 пациентов с ХСН III—IV функционального класса с фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) 17%, конечным диастолическим размером ЛЖ 68 мм, сердечным индексом 1,9 л/мин. После получения согласия на участие, пациентов рандомизировали в группу максимально активного лечения (n=68) или им дополнительно имплантировали ИЛЖ. Период наблюдения составил 2 года. Оценивалось влияние двух режимов лечения на выживаемость, частоту повторных госпитализаций, количество осложнений. В результате смертность в течение года в ...

Акчурин Р.С., Терещенко С.Н., Жиров И.В., Косицына И.В.