Системы здоровьесбережения мужского населения: международный опыт программных решений

Охрана мужского здоровья как концепция на сегодняшний день в большинстве стран только начинает формироваться, однако убеждение о необходимости развития данного направления все чаще обсуждается ведущими представителями медицинского сообщества. Интерес к вопросам охраны мужского здоровья и гендерным подходам в оценке здоровья в системе здравоохранения существенно возрос в первую очередь в связи с более высоким уровнем смертности мужского населения, а также меньшей ожидаемой продолжительностью жизни при рождении (ОПЖ). По сравнению с женщинами мужчины более уязвимы ко многим заболеваниям, влияющим на качество и продолжительность жизни, но они плохо мотивированы в отношении сохранения здоровья, редко обращаются к врачам с целью профилактики. Уже сегодня сделано много важных шагов в данном направлении: по всему миру создаются пилотные проекты, развиваются междисциплинарные площадки, ведется подготовка специалистов и изменяется законодательное регулирование. Совместная работа врачей на местах, а также развитие национальных программ поможет преодолеть гендерный разрыв ожидаемой продолжительности жизни между мужчинами и женщинами путем продвижения целостного и упорядоченного подхода к мужскому здоровью.

Существенный рост интереса к вопросам охраны мужского здоровья и гендерным подходам в здравоохранении в мире связывают с более высоким уровнем смертности мужского населения, а также меньшей ожидаемой продолжительностью жизни. Все это укрепило убеждение мирового сообщества в уязвимости мужского населения, обозначив тем самым вектор дальнейшего развития гендерно-ориентированного подхода в медицине.

Для понимания проблем, связанных с мужским здоровьем, в первую очередь необходимо определить круг вопросов и понятий, характеризующих актуальность данной темы на современном этапе. Содержание понятия «мужское здоровье», начиная со второй половины XX в., постоянно меняется и модернизируется [1].

Впервые комплексное определение того, что здоровье представляет собой состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней, было принято Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1948 г. [2]. Такая концепция здоровья в значительной степени охватывает и проблемы, конкретно касающиеся здоровья мужчин. Тем не менее многие мужские форумы дополняют данное определение, концентрируясь преимущественно на гендерных особенностях здоровья [1]. Так, Европейский форум по охране здоровья мужчин дал развернутое определение: вопросы мужского здоровья – вопросы, возникающие из-за физио­логических, психологических, социальных, культурных или экологических факторов, которые оказывают особое воздействие на мальчиков или мужчин и/или когда мальчикам или мужчинам требуются особые вмешательства для улучшения здоровья и благосостояния как на индивидуальном, так и на популяционном уровне [3].

Факторы, определяющие различия в качестве здоровья, проявлениях старости, распространенности и тяжести болезней между мужчинами и женщинами можно разделить на группы: генетические, эпигенетические, физиологические (гормональные и др.), психосоциальные, различия в образе жизни [4].

Необходимость в медицине гендерно ориентированного подхода связывают в первую очередь не только с биологическими, но и с социальными различиями мужчин и женщин. Эксперты полагают, что мужчины сталкиваются с целым рядом серьезных проблем со здоровьем, которые требуют дополнительного подхода. Особое внимание в изучении проблем, связанных с мужским здоровьем, уделяется таким вопросам, как смертность мужского населения, поведенческие риски, медицинская грамотность, частота обращений к врачам и пользование услугами здравоохранения, репродуктивное здоровье, а также преимущества улучшения мужского здоровья.

Различия демографических показателей у мужчин и женщин. По данным группы Всемирного банка на 2020 г., ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) у мужчин во всем мире ниже, чем у женщин [5]. Согласно официальным данным ВОЗ, опубликованным в 2020 г. [6], лишь в Катаре по данным на 2019 г. ОПЖ у мужчин был выше, чем у женщин, так у женщин в этой стране данный показатель составляет 76,6 года, а у мужчин – 78 лет (Δ=-1,4). Такая тенденция в Катаре сохранялась на протяжении последнего десятилетия, но в 2022 г. ситуация изменилась: у женщин показатель ОПЖ вырос до 83,4 года и обошел показатель у мужчин (Δ=1,76) [5]. Аналогичная ситуация наблюдалась в Афганистане: в 2019 г. впервые показатель ожидаемой продолжительности жизни у мужчин (63,3 года) оказался выше, чем у женщин (Δ=-0,1) [6], но в 2023 г. разрыв между показателями ОПЖ изменился в пользу женщин (Δ=3,07) [5].

Для Российской Федерации, как и для всего мира, ожидаемая продолжительность жизни у мужчин ниже, чем у женщин, и такая тенденция, по данным группы Всемирного банка, сохраняется на протяжении последних 60 лет [5]. Согласно данным Федеральной службы государственной статистики, неравенство сохраняется и в численности мужского и женского населения России. Начиная с 1926 г. численность населения нашей страны неуклонно растет, однако на протяжении почти 100 лет отмечается, что женщины живут на 10 лет дольше, чем мужчины. По состоянию на 2023 г. ОПЖ у мужчин в Российской Федерации составила 68,04 года, в то время как женщин – 78,74 года (Δ=10,7) [7].

Возрастно-половая «пирамида» наглядно показывает диспропорцию полов в разных возрастных группах. В нашей стране по данным Росстата мальчиков рождается больше, однако к 30–35 годам ситуация меняется и количество мужчин и женщин становится одинаковым, далее наблюдается динамическое уменьшение количества мужчин и к 70 годам численность женщин становится практически в три раза больше. Такая тенденция сохраняется вплоть до 100 лет [7].

В одном из зарубежных исследований на основе анализа данных о смертности мужчин и женщин за 70 лет (1951–2020 гг.) был введен показатель вероятности (φ), с помощью которого изучалась вероятность того, что мужчины переживут женщин. Исследование показало, что φ колеблется от 25 до 50%. В России данная вероятность, начиная со второй половины XX в., по сравнению со странами Европы, – наименьшая. Провал φ в странах Европы с 1900 по 1950 г. исследователи связывают с Первой мировой войной и ...

Камалов А.А., Габбасова Л.А., Нестерова О.Ю., Божедомов В.А., Драпкина О.М.